2016年，美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）頒布了動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）患者非他汀降脂管理共識(shí)。該共識(shí)的目標(biāo)人群是存在動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的21歲及以上人群。本文對(duì)共識(shí)的主要推薦進(jìn)行了介紹。
共識(shí)的推薦適用于4類已經(jīng)接受他汀治療的ASCVD高危人群。共識(shí)推薦，在堅(jiān)持他汀治療、校正生活方式風(fēng)險(xiǎn)因素、評(píng)估他汀不耐受并控制其他風(fēng)險(xiǎn)因素的前提下，醫(yī)生和血脂異?；颊呖煽紤]非他汀治療?，F(xiàn)有證據(jù)提示，煙酸制劑在各類患者中并無(wú)獲益，而且可能是有害的，故不推薦常規(guī)應(yīng)用。所有患者均應(yīng)接受藥物依從性、生活方式和治療后LDL-C變化監(jiān)測(cè)。以下4類人群可以考慮非他汀治療：
1.臨床ASCVD患者：若患者存在穩(wěn)定的ASCVD，且應(yīng)用他汀后LDL-C降低不足50%，則應(yīng)首先考慮依折麥布治療。此后血脂仍未達(dá)標(biāo)，再考慮使用PCSK9抑制劑聯(lián)合或替代依折麥布治療。對(duì)于存在高危特征的ASCVD患者，其LDL-C至少應(yīng)降低50%，且臨界值＜70mg/dl，推薦治療順序相同。
2.無(wú)臨床ASCVD但LDL-C≥190mg/dl者：推薦LDL-C至少降低50%（臨界值≤100mg/dl），并首先考慮依折麥布或PCSK9抑制劑治療；推薦轉(zhuǎn)診至降脂專家和注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)學(xué)家，尤其是純合子家族性高膽固醇血癥或基線LDL-C≥250mg/dl的患者。
3.無(wú)臨床ASCVD和糖尿病的40~75歲患者：推薦LDL-C至少降低50%（LDL-C臨界值≤100mg/dl或非高密度脂蛋白≤130mg/dl）。依折麥布作為考慮，甘油三酯≥300mg/dl且不耐受依折麥布者考慮膽汁酸螯合劑。不推薦此類患者應(yīng)用PCSK9抑制劑。
4.無(wú)臨床ASCVD或糖尿病，但10年風(fēng)險(xiǎn)≥7.5%的40~75歲患者：對(duì)于接受中等強(qiáng)度他汀治療的患者，可逐漸遞增至高劑量他汀（臨界值≤100mg/dl）。仍未達(dá)標(biāo)者考慮依折麥布治療；不推薦PCSK9抑制劑治療。
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