手術后惡心嘔吐是圍手術期常見的影響病人恢復質(zhì)量的重要問題，發(fā)生率約為20%～30%。據(jù)美國的一項統(tǒng)計顯示，處理術后惡心嘔吐的處方量占**醫(yī)生圍術期處方量的80%，僅次于鎮(zhèn)痛藥處方量(83%)。術后惡心嘔吐可以導致病人程度不等的身體不適，對患者的心理和生理可產(chǎn)生較大影響，可以使口服藥物、食物或液體不能進行，嚴重者可致傷口裂開，切口疝形成，誤吸性肺炎，水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，是繼術后困倦后延長日間手術病人住院時間的第二大因素。顯著影響術后惡心嘔吐發(fā)生率的因素有性別、**方式、手術時間、術后阿 片類藥物鎮(zhèn)痛及既往術后惡心嘔吐史或暈動病史。預防和治療術后惡心嘔吐受到了臨床醫(yī)師的廣泛關注，聯(lián)合抗嘔吐藥物的應用是目前預防和治療術后惡心嘔吐相對安全、有效的方法。5-羥色胺受體拮抗劑是其中很重要的一種臨床用藥。
5-羥色胺受體位于胃腸道、迷走神經(jīng)和嘔吐中樞化學感應帶，常用的5-羥色胺受體拮抗劑包括格拉司瓊、昂丹司瓊、格拉司瓊、多拉司瓊、雷莫司瓊、托烷司瓊、帕洛諾司瓊等，5-羥色胺受體拮抗劑通過阻斷中樞神經(jīng)和胃粘膜的迷走神經(jīng)來預防術后惡心嘔吐的發(fā)生。臨床上，常常在**誘導前或者在手術結束時使用5-羥色胺受體拮抗劑，然而，同樣是預防給藥，哪一個時間點的效果更好還沒有定論。但是既往5-羥色胺受體拮抗劑應用于化療止吐的已有報道中部分患者會出現(xiàn)心率增加和QT間期延長的心臟并發(fā)癥。
加拿大多倫多大學的一項對臨床對照實驗的系統(tǒng)評價總結了自1990年至2013年間使用5-羥色胺受體拮抗劑的患者，以及5-羥色胺受體拮抗劑與空白對照或其他抗嘔吐藥物對比的術后發(fā)生心臟并發(fā)癥以及譫妄情況的對比，分析的文獻主要來自pubmed，embase以及coachrane數(shù)據(jù)庫的120個臨床研究，共計 27,787 個病例，其中31個臨床隨機對照實驗的6623例患者的結果中發(fā)現(xiàn)使用格拉司瓊復合地塞米松的患者較使用昂丹司瓊，多拉司瓊，托烷司瓊以及空白對照組會明顯增加病人發(fā)生心律失常的發(fā)生率，在所有納入的研究中共計發(fā)生有5到8例，對于兒童人群，更易發(fā)生。術后譫妄發(fā)生率各組之間并無明顯差異，且發(fā)生率極低。但是QT間期延長這一說明書中特意注明的并發(fā)癥既往鮮有報道，各個藥物發(fā)生率統(tǒng)計無明顯差異。對于各年齡段人群并發(fā)心律失常發(fā)生率的藥物組合最推薦的是使用昂丹司瓊復合地塞米松進行術后止吐。多拉司瓊也未見報道會增加各年齡段人群的心臟并發(fā)癥發(fā)生率。而P-R間期延長以及心臟驟停等并發(fā)癥均未見報道。
可見對于臨床中一些有基礎心臟疾病的患者在選擇5-羥色胺受體拮抗劑來預防術后惡心嘔吐時，臨床醫(yī)生應該綜合患者的生理特點，選擇最適合的5-羥色胺受體拮抗劑種類。
參考文獻：Andrea C Tricco, Charlene Soobiah, Erik Blondal, et al. Comparative safety of serotonin (5-HT3) receptor antagonists in patients undergoing surgery: a s ystematic r eview and network meta-analysis. BMC Medicine (2015) 13:142.
作者簡介：朱笑添，上海交通大學臨床醫(yī)學碩士，臨床醫(yī)生，研究方向：鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的臨床應用，臟器保護作用機制及影響。
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