近日，兩會(huì)閉幕，總理答記者問(wèn)中，說(shuō)到"群眾、患者急需的抗腫瘤藥將較大幅度降低進(jìn)口稅率，力爭(zhēng)做到零關(guān)稅"，這條消息引起廣泛關(guān)注，筆者同樣為國(guó)家點(diǎn)贊。
"零關(guān)稅"確實(shí)走出了重要一步，然而，在筆者看來(lái)，對(duì)于腫瘤患者和特殊重大疾病患者，"零關(guān)稅"依然是杯水車(chē)薪，很難為腫瘤患者真正減負(fù)，早日真正完善"大病醫(yī)保"和"降低藥品增值稅"至關(guān)重要。
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一． 藥品的最終使命是保障健康
近年，國(guó)家在醫(yī)藥領(lǐng)域改革力度不斷加大，藥品監(jiān)管、審評(píng)等多個(gè)環(huán)節(jié)成效明顯。關(guān)注藥品質(zhì)量，控制藥品價(jià)格，事實(shí)上，藥品價(jià)格的形成與生產(chǎn)商、流通環(huán)節(jié)、醫(yī)院、稅收等多個(gè)點(diǎn)相關(guān)。
在這里，我們不談其他，只是略談一下跟藥品相關(guān)的稅。隨著國(guó)家全面營(yíng)改增，《增值稅暫行條例（2017年版、國(guó)務(wù)院令第691號(hào)）》中對(duì)于藥品這樣規(guī)定，除避孕藥品和用具外，藥品一般征收17%增值稅。而對(duì)于進(jìn)口藥品，普遍征收關(guān)稅5-8%。中國(guó)藥品流通尤其復(fù)雜，缺乏有效的過(guò)程管理措施，這就留有可操作空間。藥品價(jià)格無(wú)論如何，都有患者買(mǎi)單。
二． 真正完善"大病醫(yī)保"和"降低藥品增值稅"
征稅無(wú)可厚非，世界衛(wèi)生組織也指出：對(duì)于藥品征稅，政府應(yīng)該對(duì)影響人民健康的物品征稅，而不是對(duì)有益健康的藥品征稅。
圖片源自網(wǎng)絡(luò)
有這樣一組數(shù)據(jù)：1. 歐洲國(guó)家公共醫(yī)療衛(wèi)生支出占GDP百分比為7%左右，中國(guó)約為3.3%；2. 增值稅征收，歐洲地區(qū)平均增值稅率8.8%，其中個(gè)別地區(qū)僅對(duì)藥品實(shí)行低稅率，美國(guó)、澳大利亞增值稅為0，韓國(guó)對(duì)藥品增值稅率為10%。
上述事實(shí)，也許我們應(yīng)該知道，藥品價(jià)格構(gòu)成因素很多，中國(guó)尤其如此。因此，對(duì)于藥品，加強(qiáng)整體的產(chǎn)業(yè)升級(jí)、提升監(jiān)管和審評(píng)非常重要；但是，同時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)藥品的過(guò)程管理，逐步完善藥品流通監(jiān)管機(jī)制；最終，最重要的是，國(guó)家應(yīng)該繼續(xù)加強(qiáng)支持力度，一方面降低增值稅，尤其是對(duì)于急需的、負(fù)擔(dān)大的藥品；另一方面，建立完善的"大病醫(yī)保"政策，將抗腫瘤藥等扎實(shí)的納入醫(yī)保之中。
藥品畢竟不同于一般商品，藥品的最終使命是保障健康。
作者簡(jiǎn)介：Dopine，注冊(cè)執(zhí)業(yè)藥師，河南省藥學(xué)會(huì)會(huì)員，就職于河南省某三級(jí)甲等醫(yī)院PIVAS，精于臨床藥學(xué)服務(wù)，專注臨床用藥安全和不合理用藥。對(duì)國(guó)內(nèi)外醫(yī)藥審評(píng)審批政策，研發(fā)動(dòng)態(tài)，新藥注冊(cè)審批等長(zhǎng)期關(guān)注。
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