近日，歐洲心臟病學會（ESC）發(fā)布了新版暈厥診斷和管理指南。新指南首次提出急診暈厥患者危險分層流程圖并建議低危患者出院（圖1）。
圖1 暈厥的初始評估和危險分層流程圖
指南撰寫工作組主席Michele Brignole指出，這是指南的一個重大進步，首次將對患者的管理從個人層面上升到醫(yī)院組織結構的改變，具有重要的組織和經(jīng)濟意義。
Brignole指出，75%的暈厥相關費用花在住院上，如果能減少不必要的住院，則意味著節(jié)省了75%的花費。
指南推薦，在急診室對患者進行初始暈厥檢查（包括病史、體格檢查、靜息和仰臥血壓檢測以及心電圖檢測）之后，若患者僅具有低危特征，如反射性暈厥、情景性暈厥或直立性暈厥，可直接出院；若患者具有高危特征，則應在門診暈厥單元或急診室觀察室接受進一步診斷評估，或住院治療；若患者既不具備高危特征，也不具備低危特征，則需在急診室或暈厥單元繼續(xù)觀察，而非直接住院治療。
高危特征包括嚴重結構性心臟病或冠心病，勞力或臥位時暈厥和突發(fā)心悸后暈厥等。
共識指出，雖然目前有多種暈厥危險分層評分工具，但在預測短期嚴重不良結局方面并不優(yōu)于臨床判斷，因此不推薦在急診室單獨使用這些評分進行危險分層。而該指南中提出的新危險分層流程圖和治療路徑，將使更多患者在急診室觀察室和（或）暈厥單元接受管理，只讓真正需要的患者住院。如果使用這些路徑，將降低1/3的住院率。
此外，新指南推薦，對懷疑非暈厥性質的自發(fā)性短暫性意識喪失事件進行視頻錄像。臨床醫(yī)生可考慮在傾斜試驗中增加視頻記錄，以增加誘發(fā)事件臨床觀察的可靠性，同時鼓勵患者及其家屬視頻記錄自發(fā)性事件或跌倒。
對于懷疑神經(jīng)源性直立性低血壓的患者，考慮給予基本的心血管自主神經(jīng)功能檢測，例如Valsalva動作，深呼吸測試或動態(tài)血壓監(jiān)測。
指南還擴大了置入式心電事件記錄儀的應用，推薦用于診斷不明原跌倒、疑似癲癇或復發(fā)的不明原因暈厥以及心臟猝死風險低的患者。
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