2015 年國務院發(fā)布《關(guān)于印發(fā)推進藥品價格改革意見的通知》，自那時起除**藥品和第一類**藥品外，取消原政府制定的藥品價格， 完善藥品采購機制，發(fā)揮醫(yī)?？刭M作用，藥品實際交易價格主要由市場競爭形成。通知規(guī)定，除**藥品和第一類**藥品仍暫時由國家發(fā)展改革委實行出廠價格和零售價格管理外，對其他藥品政府定價均予以取消，不再實行零售限價管理，按照分類管理原則，通過不同的方式由市場形成價格。簡單說來，就是除了**和**等特殊藥品，其它普通藥品的價格均由市場供銷情況自主決定，市場化定價。
市場化定價的本意是，讓各大藥廠自由競爭，醫(yī)保得利，從而降低醫(yī)保費用的支出?；诖苏撸恍┒倘焙土畠r藥品通過提價，得到保留，不因其低價而斷供。但是，近年來遼寧省藥品和醫(yī)用耗材集中采購網(wǎng)不斷發(fā)布預警通知，涉及近百種不能正常供應配送的藥品，其中背后的主要的原因分析下來就一個：原料藥價格飛速上漲，企業(yè)入不敷出停產(chǎn)，其形勢近期有愈演愈烈之勢。
這背后的主要原因，其實就某幾種原料藥被經(jīng)銷商壟斷，這和幾年前的姜你軍，豆你玩的套路如出一轍。相關(guān)報道可以參見最近大熱的"一個月暴漲58倍！撲爾敏400元漲到23300元，誰干的？"一文。
那么，為什么原料藥漲價這個時候曝出呢？其實，本質(zhì)上和最近市場上貨幣量太大有關(guān)。池子就那么大，水多了自然要漲水平線。但是普通物價有監(jiān)管，由物價局嚴控，基本漲不動。以前的蒜你狠，豆你玩，姜你軍，糖高宗，蘋什么，高漲的物品都不是如大米之類非?；镜男枨螅际潜然拘枨蟾咭稽c點的物件。之前被媒體關(guān)注后，嚴格監(jiān)管，現(xiàn)在已經(jīng)銷聲匿跡。但是，最近市場上的水多了，總要有個宣泄口，以前是房產(chǎn)作為蓄水池，后面就是普通的姜蒜糖等，現(xiàn)在又是冷門的原料藥。按住葫蘆起了瓢，這次浮起來就是原料藥。這次，多出來的熱錢盯上了你想象不到的商品。藥品，就是這樣的特殊商品。話說回來，藥品的本質(zhì)就是一種特殊的商品，這句話來自于教科書。
具體而言，這次原料藥漲價簡單粗暴，其實毫無技巧而言，但是各大購買方--制藥廠卻是敢怒不敢言。壟斷帶來暴利，這句話沒毛病。但壟斷也是需要成本的，成本就來自于市場中多出來的"水"。還有，雖然原料藥是藥品生產(chǎn)中必不可缺的原材料，沒有棄用的可能性，而且在成本結(jié)構(gòu)里，其實帶量采購的，其實在最后的總藥價中占比不高，就算漲，大部分藥廠也只能買單，以此圖得生存。總不能生意不做了吧。但是，這個壟斷賺錢的套路一出，肯定有后續(xù)的一大群跟風賺錢者（借債搞仿制這種模式）。這時候，反而是第一批帶頭者，就開始出貨逃離市場，賺得的利潤。
壟斷故事講完了。后來呢？原料藥價格暴漲，導致藥品價格暴漲，這在將來已經(jīng)是可以預見的事實了。近期，可能有些藥品就更短缺了，因為價格漲不上去，成本奇高，很多藥廠就干脆不生產(chǎn)了，等待市場價格回升后再生產(chǎn)。當然，對于這種情況，我們要強監(jiān)管，反壟斷。但是，監(jiān)管都是滯后的。這段時間管住了原料藥，沒準過段時間藥品輔料的價格就又開始暴漲了。一聲嘆息吧，池子里多出的水總得有地方去。漲價的趨勢無可阻擋。
今后藥品價格上漲，并且可能不只是上漲一點點，這個怎么理解呢? 因為藥品生產(chǎn)企業(yè)的利潤是按比例計算的。如果一個藥品的售價是10元，成本是5元，那么它的利潤率是；如果原料漲價10倍，成本達到50元，這個時候的售價為了維持之前的百分率，其售價將達到100元。當然，這只是一個簡單的假設。實際中，往往還會有出廠價，批發(fā)價，配送費，零售價，儲存成本等，都是會對藥品的最終價格產(chǎn)生倍增效應。以上這些可能為藥品的電商帶來了一定的發(fā)展契機。在藥品高價格下，藥品利潤空間更大，醫(yī)藥電商可以在網(wǎng)上提供更多的高于實體店的折扣。
綜上所述，原料藥價格大漲，由于新的生產(chǎn)批文不是一時半會兒能批下來，目前原料藥大漲的趨勢仍舊可持續(xù)，并且坐莊的莊家可由此做大，從常用的撲爾敏等抗過敏藥，直至覆蓋范圍更廣，用量更多的慢性病，如高血壓等人群。近期可能需要政府強力干預才行。我們其實已經(jīng)有相關(guān)的政策發(fā)布了，比如：國衛(wèi)藥政發(fā)〔2017〕37號關(guān)于改革完善短缺藥品供應保障機制的實施意見中明確提出：打擊違法違規(guī)行為。加強對原料藥貨源、企業(yè)庫存和市場交易行為等的跟蹤監(jiān)測，綜合研判苗頭性問題和趨勢，對漲價明顯的藥品及原料藥生產(chǎn)流通企業(yè)密切關(guān)注，必要時開展成本價格專項調(diào)查。強化藥品及原料藥市場監(jiān)管，依法查處哄抬價格和壟斷等各類違法違規(guī)行為，加大處罰力度，維護市場秩序。研究制定《短缺藥品壟斷性原料藥價格行為指南》，建立失信經(jīng)營者黑名單制度，對屢查屢犯的短缺藥品及原料藥壟斷案件相關(guān)經(jīng)營者，依法制定禁止其從事醫(yī)藥行業(yè)的措施。達摩利斯之劍高懸，望謹記。
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