高血壓病、糖尿病、重癥**病一直以來(lái)是公共衛(wèi)生室均等化服務(wù)當(dāng)中的一個(gè)重頭戲，鄉(xiāng)村兩級(jí)的醫(yī)生在監(jiān)督、隨訪，表示填了無(wú)數(shù)，資料是做了一堆，但往往管理的結(jié)果是不盡人意的。

       隨著我國(guó)老齡化的來(lái)臨，我國(guó)高血壓病、糖尿病病人的數(shù)量是有增無(wú)減，而這兩個(gè)慢性病對(duì)人體帶來(lái)的損害大家是有目共睹的。

       早期高血壓病人可表現(xiàn)頭昏、頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、眼花、注意力不集中、記憶力減退、手腳麻木、疲乏無(wú)力、易煩躁等癥狀，這些癥狀多為高級(jí)神經(jīng)功能失調(diào)所致，其輕重與血壓增高程度可不一致。

       后期血壓常持續(xù)在較高水平，并伴有腦、心、腎等器官受損的表現(xiàn)。這些器官受損可以是高血壓直接損害造成的，也可以是間接地通過(guò)加速動(dòng)脈粥樣硬化性疾病產(chǎn)生而造成的。

       這些器官受損的早期可無(wú)癥狀，最后導(dǎo)致功能障礙，甚至發(fā)生衰竭；糖尿病是由于胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足，使體內(nèi)碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素代謝異常。

       糖尿病的癥狀為“三多一少”，即多尿、多飲、多食及體重下降。此病可引起多種并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可以引起全身性疾病，使人致殘、致盲，甚至致死；而重癥**病因管理不善而造成的打人、殺人事件更是時(shí)有報(bào)道，給生命和財(cái)產(chǎn)的安全帶來(lái)了極大的隱患。

       要實(shí)現(xiàn)新時(shí)代的健康中國(guó)夢(mèng)是不能繞開(kāi)這些常見(jiàn)病慢性病的，而對(duì)常見(jiàn)病慢性病規(guī)范化管理和管理達(dá)到控制理想是一個(gè)必須解決的重大問(wèn)題。

       這么多年以來(lái)在公共衛(wèi)生管理的過(guò)程中雖然取得了一定的成效，但就“控制理想”而言還是有一段很長(zhǎng)的路要走，而我個(gè)人認(rèn)為控制不滿(mǎn)意的主要因素集中在以下幾個(gè)方面：

       一、不能規(guī)律服藥

       很多血壓或者血糖控制不滿(mǎn)意的患者，大多數(shù)都不能按時(shí)規(guī)律服藥。

       有的人是聽(tīng)信別人說(shuō)按時(shí)規(guī)律服藥會(huì)產(chǎn)生成癮性；有些人會(huì)說(shuō)自己忙的時(shí)候就忘了；有的人會(huì)說(shuō)自己的藥沒(méi)了就不吃了；有的人會(huì)說(shuō)自己經(jīng)常吃的這種藥，時(shí)間久了怕出現(xiàn)耐藥性，換著吃效果好；有的人說(shuō)自己感覺(jué)到暈了就吃一頓，不暈就不吃了……

       各種各樣的理由都有，歸結(jié)為一點(diǎn)，就是沒(méi)有按醫(yī)生的要求按時(shí)服用藥物！

       二、購(gòu)藥不方便

       我們都知道，高血壓和糖尿病的患者大多數(shù)都是老年人，老年人出行一次是很不方便的，而以前可以解決村民大多數(shù)疾病問(wèn)題的村衛(wèi)生室現(xiàn)在是名存實(shí)亡的，不要說(shuō)是一些比較特別的高血壓或者糖尿病用藥，就是一些常用的對(duì)癥藥，現(xiàn)在在村衛(wèi)生室也很難找到。

       甚至，有些控制血壓、血糖的藥在衛(wèi)生院都沒(méi)有，只能去縣、市一級(jí)的藥店去買(mǎi)。老人的藥完了，但又出不了門(mén)，附近又買(mǎi)不到，怎么辦？

       只能被迫停藥了！至于重癥**病患者的用藥，就更是不言而喻的事情了！

       三、沒(méi)錢(qián)，買(mǎi)不起藥

       這些年來(lái)慢性病門(mén)診從很大程度上解決了這類(lèi)需要長(zhǎng)期服藥患者的經(jīng)濟(jì)壓力，但是有些人依舊是沒(méi)辦法或者是享受不起這樣的惠民政策。

       辦理特殊門(mén)診需要到二級(jí)以上醫(yī)院住院一次，復(fù)印住院病歷才能辦理相關(guān)的特殊門(mén)診，而辦理了特殊門(mén)診后還有報(bào)銷(xiāo)點(diǎn)和報(bào)銷(xiāo)藥品的限制。

       就現(xiàn)階段而言，報(bào)銷(xiāo)點(diǎn)只能是一家鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和兩家縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。除了這三家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其他地方是沒(méi)辦法享受這個(gè)惠民政策的。

       從報(bào)銷(xiāo)比例來(lái)看，能報(bào)銷(xiāo)的部分為70%，言下之意，其30%是需要患者自付的。有些空巢老人自己出行本來(lái)就有很大問(wèn)題，讓他一個(gè)人去縣里或市上去住一次院再辦理特殊門(mén)診就更難了。再者，剩余的30%自付部分，對(duì)靠低保生活的個(gè)別人群而言也是一個(gè)天文數(shù)字！他自己根本無(wú)力承擔(dān)。

       同樣還有許許多多這樣或那樣的因素，但歸根到“控制不滿(mǎn)意”的因素就是不能規(guī)律服藥。在臨床，如果患者能夠做到規(guī)律服藥的話，大多數(shù)還是可以達(dá)到滿(mǎn)意效果。而要做到控制滿(mǎn)意，我想從下面幾個(gè)方面開(kāi)展，會(huì)取得理想的成效。

       一、要有藥可服

       患者有藥可服，我們才能說(shuō)規(guī)律服藥的問(wèn)題，慢病門(mén)診在這方面解決了很大的一部分問(wèn)題。

       就我們當(dāng)?shù)馗哐獕翰∪硕?，每年慢病門(mén)診費(fèi)用規(guī)定為3000元封頂，也就是說(shuō)每位患者一年可以報(bào)銷(xiāo)3000元來(lái)購(gòu)買(mǎi)慢病藥物。

       以我經(jīng)常給高血壓病人的藥物——纈沙坦和吲達(dá)帕胺為例，一盒差不多一個(gè)月，每盒大概二十元過(guò)一點(diǎn)，也就是50元基本上可以保證一般患者一個(gè)月的服藥費(fèi)用。

       一年有600元左右也就基本上夠一個(gè)患者的服藥費(fèi)用。3000元直接減去不報(bào)銷(xiāo)的30%，也就是900元，剩下的2100元在保證大多數(shù)高血壓患者的服藥情況下是還有結(jié)余的。那么我們?yōu)槭裁床恢苯佑眠@部分錢(qián)采購(gòu)患者需要的藥，免費(fèi)送到患者手中去呢？

       二、有了藥要服下去，而且需要有人監(jiān)督他按時(shí)服藥

       有了藥，送到患者的手中，還要保證他能夠按時(shí)規(guī)律地服下去才能得到控制滿(mǎn)意的血壓、血糖，讓開(kāi)處方的醫(yī)生去督導(dǎo)顯然是不現(xiàn)實(shí)的，但一個(gè)村就幾十個(gè)高血壓病人，不聽(tīng)話、不規(guī)律服藥的患者也就是極少的那幾個(gè)倔老頭，村醫(yī)去管理監(jiān)督那幾個(gè)屈指可數(shù)的倔老頭規(guī)律服藥，我想在一定程度上還是切實(shí)可行的。

       而藥物也由村醫(yī)免費(fèi)送到患者手上，根據(jù)患者這藥物劑量登記掐準(zhǔn)時(shí)間，等到患者藥物沒(méi)有的時(shí)候就去隨訪送藥，這樣一來(lái)患者還有什么理由不去規(guī)律服藥呢？

       三、村醫(yī)為什么去監(jiān)督送藥給患者

       為了理想，為了信仰，為了健康中國(guó)的偉大戰(zhàn)略？夢(mèng)想是有的，但夢(mèng)想不能當(dāng)飯吃的。前面我們說(shuō)社保拿出2100元來(lái)購(gòu)買(mǎi)患者所需要的藥品，但這藥品怎么來(lái)購(gòu)買(mǎi)呢？

       我覺(jué)得將這2100元按70%的比例撥給村醫(yī)，讓村醫(yī)統(tǒng)計(jì)患者所需要的藥物，然后羅列出采購(gòu)計(jì)劃，這部分錢(qián)作為村醫(yī)采購(gòu)藥物的錢(qián)。

       一年下來(lái)，考核患者對(duì)村醫(yī)隨訪的滿(mǎn)意度和所管理患者的血壓血糖控制滿(mǎn)意度，再根據(jù)考核結(jié)果撥付剩余的30%作為他監(jiān)督管理病人報(bào)酬。

       換句話說(shuō)，就是扣除需要患者自付的部分，其他的錢(qián)都給村醫(yī)，村醫(yī)為患者提供所需藥品，監(jiān)督管理患者規(guī)律服藥，疾病控制滿(mǎn)意后這部分里面剩余的錢(qián)就給病人的管理者。

       當(dāng)然這樣做，前期是需要有很大投入的，但從長(zhǎng)久來(lái)看，絕對(duì)是一個(gè)只賺不賠的生意。就高血壓而言，控制好患者的血壓，少出現(xiàn)一個(gè)腦出血的患者，那省下來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用一定夠管理兩到三個(gè)高血壓患者了，更不要說(shuō)腦出血后的后續(xù)治療和護(hù)理等費(fèi)用了。所以這種方法，值得一試，大家說(shuō)呢？