在過(guò)去的幾年中，投資者一直在談?wù)摲蔷凭灾靖窝祝∟ASH）藥物治療的潛力巨大。在西方國(guó)家和世界其他地方，NASH往往是肥胖疾病導(dǎo)致，屬于一種脂 肪 肝疾病。單單在美國(guó)，患該病的人數(shù)就超過(guò)1600萬(wàn)。此外，非酒精性脂肪 肝 病(NAFLD)是一種以肝 臟脂肪含量高為特征的先兆疾病，它可能影響美國(guó)約8000萬(wàn)人。NASH和NAFLD目前都沒(méi)有獲得批準(zhǔn)的治療方法，它們最終都會(huì)發(fā)展到嚴(yán)重的肝纖維化，然后發(fā)展到肝硬化或癌癥。
事實(shí)上，隨著丙型肝炎對(duì)公眾健康的影響開(kāi)始減弱，NASH正逐漸成為導(dǎo)致肝癌和肝移植的主要原因。NASH作為一種常見(jiàn)又廣泛的病癥，沒(méi)有治療藥物選擇，這也是為什么大量公司參與NASH藥物研發(fā)的原因。NASH治療真的可以達(dá)到350億美元的市場(chǎng)嗎？在藥物開(kāi)發(fā)競(jìng)賽中，誰(shuí)將會(huì)成為真正贏家呢？
本月，Viking Therapeutics在這場(chǎng)競(jìng)賽中提高了一定的知名度。該公司宣布了甲狀腺受體激動(dòng)劑VK2809的2期積極結(jié)果。值得注意的是，VK2809并不是針對(duì)NASH，而是用于更廣泛的NAFLD治療，在一項(xiàng)小型研究中，該藥物顯示出了在NAFLD群體中降低肝 臟脂肪含量的驚人潛力。VK2809將直接與來(lái)自Madrigal Pharmaceuticals的一款進(jìn)展更靠前的甲狀腺受體激動(dòng)劑MGL-3196對(duì)決。Viking公司的候選藥物乍一看似乎更優(yōu)越，但臨床試驗(yàn)中的差異有可能限制影響確切的結(jié)論。即使如此，Viking公司仍在不久前的第二次股票發(fā)行中籌集了1.76億美元。
無(wú)論是Viking還是Madrigal，研發(fā)進(jìn)度都不太可能趕超上NASH領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)者，即Intercept Pharmaceuticals與GENFIT，這兩家公司都有各自的臨床3期藥物。Intercept制藥的Ocaliva（奧貝膽酸）已經(jīng)被批準(zhǔn)用于治療原發(fā)性膽管炎，并在NASH中產(chǎn)生了一些令人印象深刻的臨床2期結(jié)果，但藥物也存在一些相當(dāng)大的安全問(wèn)題。GENFIT的elafibranor，是一種PPAR激動(dòng)劑，該藥可能更有爭(zhēng)議，因?yàn)樗鼜囊豁?xiàng)失敗的臨床2期亞群分析進(jìn)入到了臨床3期。因此，這兩家公司均被視為NASH競(jìng)賽的可能贏家。
但如果大型制藥公司參與這場(chǎng)NASH競(jìng)賽，那格局會(huì)怎樣呢？其實(shí)許多大型制藥公司早已加入進(jìn)來(lái)：艾爾建以17億美元收購(gòu)了Tobira Therapeutics及其N(xiāo)ASH藥物Cenicriviroc，該藥物是C-C趨化因子受體2型和5型的雙重拮抗劑。吉利德科學(xué)通過(guò)斥資12億美元收購(gòu)Nimbus Therapeutics，獲得了凋亡信號(hào)調(diào)節(jié)激酶1抑制劑selonsertib。諾和諾德的索馬魯肽處在臨床2期階段。Shire公司有Volixibat，但是這個(gè)項(xiàng)目在今年夏天早些時(shí)候被悄悄地停止了。這些大制藥公司在NASH競(jìng)賽中具有非常重要的位置。
然而面對(duì)實(shí)際的臨床開(kāi)發(fā)，即使NASH患者人數(shù)達(dá)到數(shù)百萬(wàn)，但要讓病人入組臨床試驗(yàn)卻非常困難（Intercept和Genfit面臨同樣問(wèn)題）。
這種現(xiàn)象的出現(xiàn)主要是因?yàn)椴∪撕歪t(yī)生普遍都不能識(shí)別NASH，而且即使懷疑NASH也很難診斷。作為一個(gè)“沉默的”殺手，它可以在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)毫無(wú)癥狀地向前推進(jìn)，最終在后期導(dǎo)致黃疸、疲勞或體重減輕。因此，即使是一種可以成功阻止或逆轉(zhuǎn)纖維化/或解決NASH的藥物，短期內(nèi)也很難表現(xiàn)出市場(chǎng)吸引力。
任何一家希望進(jìn)入NASH市場(chǎng)的公司都將依賴(lài)于生物標(biāo)志物和診斷技術(shù)的開(kāi)發(fā)，以及一場(chǎng)針對(duì)疾病的宣傳教育（這也是一些大制藥公司的專(zhuān)長(zhǎng)所在）。
投資銀行公司Cowen估計(jì)，目前30%的NASH患者處于F3（前肝硬化）階段，另有20%的患者處于F2（纖維化）期。但《新英格蘭醫(yī)學(xué)》雜志的一項(xiàng)研究認(rèn)為，只有25%的NASH患者在F2或以上階段。吉利德表示，美國(guó)可能有大約40萬(wàn)名NASH患者被診斷為F3或F4（肝硬化）階段，這也是一類(lèi)很重要的市場(chǎng)。
吉利德和Intercept都在期待2019年上半年得到各自的臨床3期結(jié)果。即使selonsertib的效果看起來(lái)不像Ocaliva那么強(qiáng)大，但吉利德可以圍繞著它自己的FXR項(xiàng)目去推進(jìn)其組合產(chǎn)品的開(kāi)發(fā)。Intercept或許是勝利者，但其他藥企也有自己的特長(zhǎng)。
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