近日，國(guó)家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人在第二屆藥品安全合作聯(lián)席會(huì)議上公開(kāi)透露：根據(jù)大數(shù)據(jù)分析，醫(yī)院的藥占比從2008年的50%，下降到了2016年的39%。
但需要注意的是，藥占比的下降并沒(méi)有帶來(lái)醫(yī)療費(fèi)用的下降。而根據(jù)相關(guān)媒體消息，明年或?qū)⑷∠珖?guó)公立醫(yī)院的藥占比考核。
有專業(yè)人士舉例稱，通過(guò)大數(shù)據(jù)分析，在住院病人中，使用中成藥的有80%使用了中藥注射劑，使用中藥注射劑患者中，有70%使用了一種中藥注射劑，而有26%的患者使用兩種中藥注射劑，8%的患者三種中藥注射劑的聯(lián)合使用。但如果將中藥注射劑和疾病診斷相關(guān)聯(lián)，一個(gè)注射劑可以關(guān)聯(lián)到180個(gè)診斷，對(duì)于這樣的神藥要加強(qiáng)監(jiān)管。
從上述這個(gè)例子看，簡(jiǎn)答來(lái)講就是藥占比并沒(méi)有發(fā)揮其預(yù)先設(shè)置的作用。但通過(guò)數(shù)據(jù)分析可以找出占用高額醫(yī)?；鸬囊恍?ldquo;神藥”，并將其嚴(yán)加控制或踢出醫(yī)保目錄，以此最終實(shí)現(xiàn)合理用藥、控制醫(yī)療費(fèi)用的目的。
因此，取消“藥占比考核”無(wú)論是從國(guó)家醫(yī)療保障局定位角度出發(fā)，還是從實(shí)際意義角度出發(fā)，都存在取消的可能性和合理性。
另根據(jù)相關(guān)消息，國(guó)家層面也正在研究取消控制藥占比這一政策。而接近政策制定者的相關(guān)官員則表示，明年就會(huì)取消。
倘若“藥占比考核”真的取消了，接下來(lái)又該如何控費(fèi)呢?
醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)保局的職責(zé)，主要可以用10個(gè)字來(lái)概括：保障，價(jià)格，招標(biāo)，支付和監(jiān)管。其中，醫(yī)保局控費(fèi)的未來(lái)動(dòng)向可見(jiàn)一斑。
而對(duì)于醫(yī)保監(jiān)管，有觀點(diǎn)認(rèn)為，一方面要推動(dòng)醫(yī)療保障立法，特別是基金監(jiān)督管理的立法。目前上海、安徽、湖南，寧夏在省級(jí)層面制定了醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理辦法，而在國(guó)家層面要推動(dòng)立法工作的展開(kāi)。
具體而言，從保障的角度看，要對(duì)有重大創(chuàng)新，但價(jià)格昂貴，可能對(duì)醫(yī)?；饚?lái)影響的藥品進(jìn)行談判，從而達(dá)到有效控費(fèi)。比如，近期，醫(yī)保局成功談判17個(gè)抗癌藥品，降幅達(dá)到50%以上。
從支付方式的角度看，宏觀上，要加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)基金的收支預(yù)算管理，達(dá)到“有多少錢，辦多少事”。在微觀上實(shí)行按病種付費(fèi)為主的復(fù)合式付費(fèi)方式。而在終端上，要繼續(xù)堅(jiān)持對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總額控制。
其實(shí)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)管的方式，就是大數(shù)據(jù)。大數(shù)據(jù)可以對(duì)歷史進(jìn)行追溯，對(duì)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，對(duì)未來(lái)進(jìn)行預(yù)測(cè)。大數(shù)據(jù)也能做到事前能夠提醒，事中能夠預(yù)警，事后能夠追責(zé)，連續(xù)全鏈條的監(jiān)管方式。
只有充分利用信息系統(tǒng)這樣的智能監(jiān)控體系，做到醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療服務(wù)全流程的監(jiān)管，基金才能做到安全有效。
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