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CPHI制藥在線 資訊 醫(yī)保耗材目錄公布,單個品種報銷5萬元!

醫(yī)保耗材目錄公布,單個品種報銷5萬元!

來源:新消息報
  2018-11-07
11月5日,寧夏人社廳發(fā)布消息,人社廳會同財政廳、衛(wèi)健委等部門聯(lián)合印發(fā)《寧夏基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險醫(yī)用耗材支付目錄》(以下簡稱《醫(yī)用耗材目錄》)。此舉意在規(guī)范醫(yī)用耗材管理,遏制浪費,保障參保人的基本醫(yī)療權益。

        11月5日,寧夏人社廳發(fā)布消息,人社廳會同財政廳、衛(wèi)健委等部門聯(lián)合印發(fā)《寧夏基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險醫(yī)用耗材支付目錄》(以下簡稱《醫(yī)用耗材目錄》)。此舉意在規(guī)范醫(yī)用耗材管理,遏制浪費,保障參保人的基本醫(yī)療權益。

  據(jù)介紹,《醫(yī)用耗材目錄》涉及473個耗材規(guī)格,適用于我區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險,是基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金支付參保人員醫(yī)用耗材和強化社會保險醫(yī)療服務管理的政策依據(jù)及標準。

  在基本支付管理上,目錄在基本醫(yī)療保險報銷時,不再設定具體的支付比例,直接納入醫(yī)保政策范圍內費用,按照我區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險在各級別醫(yī)療機構對應的報銷待遇執(zhí)行。在生育保險和工傷保險報銷時,從屬其相關政策規(guī)定執(zhí)行。

  在限定支付管理方面,對《醫(yī)用耗材目錄》中血管支架、球囊、導絲、人工關節(jié)及器官等高值、易耗類一次性醫(yī)用耗材的使用,限定醫(yī)保支付政策。臨床醫(yī)師在診療服務過程中,使用超出限定醫(yī)保支付政策規(guī)定所發(fā)生的一次性醫(yī)用耗材費用,基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付,由各類補充保險和參保人按規(guī)定共同負擔?,F(xiàn)行醫(yī)保支付政策中支付方式另有規(guī)定的,按原政策執(zhí)行。

  在單品限額管理方面,目錄內醫(yī)保支付范圍為非限定支付的其他耗材,單品耗材價格超過5萬元的,醫(yī)保支付標準按5萬元執(zhí)行(5萬元以內的費用由基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個人按規(guī)定支付,超出5萬元以上的部分由個人自付或各類補充保險按規(guī)定支付)。

  記者了解到,臨床醫(yī)師根據(jù)臨床治療需要,為參保人提供超出目錄范圍或醫(yī)保限定政策的醫(yī)用耗材,不受目錄限制,但應事先告知參保人使用此類醫(yī)用耗材,醫(yī)療保險不予支付。

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