醫(yī)?？ㄗ兩碣徫锟?，刷醫(yī)?？ㄙI非醫(yī)保藥、刷醫(yī)?？ㄙI生活日用品，甚至通過串換藥品形式盜取醫(yī)?；?......
這些在各地醫(yī)保定點藥店經(jīng)常看到的現(xiàn)象，今后，將遭到重處！
近日，國家醫(yī)保局召開新聞發(fā)布會，發(fā)布會就近期國家打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動情況作了簡要介紹，公布要在全國范圍內(nèi)開展專項行動“回頭看”。會上宣布下發(fā)了《關(guān)于開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動自查工作回頭看的通知》 (國醫(yī)保電2018] 12號)，部署在全國范圍內(nèi)開展專項行動自查“回頭看”工作，建立“零容忍”機制。
此次“回頭看”聚焦三個重點領(lǐng)域：
一是醫(yī)療機構(gòu)，重點查處誘導(dǎo)參保人員住院、盜刷和冒用參保人員社會保障卡、偽造醫(yī)療文書或票據(jù)、協(xié)助參保人員套取醫(yī)?；?、虛記或多記醫(yī)療服務(wù)費用等行為。
二是零售藥店，重點査處串換藥品，刷卡套取基金等行為。
三是參保人員，重點查處通過票據(jù)作假騙取基金等行為。
在對定點零售藥店的檢查中，檢查藥店的數(shù)量為統(tǒng)籌區(qū)定點零售藥店的5-10%。重點檢查定點零售藥店藥品的進銷存臺賬，檢查是否存在串換藥品、物品，刷社會保障卡套取醫(yī)保基金等行為。
在對參保人員的檢查中，重點檢查異地就醫(yī)手工報銷、就診頻次較多、使用醫(yī)?；疠^多的參保人員就醫(yī)購藥行為。
也就是說，不論是定點醫(yī)保藥店，還是到定點醫(yī)保藥店刷醫(yī)保卡買藥的顧客，都有可能成為抽查對象。
據(jù)悉，此次專項行動從2018年9月持續(xù)到2019年1月，共歷時5個月。
沈陽醫(yī)院套取醫(yī)保案，37人被刑拘
11月20日央視《新聞1+1》欄目就最新沈陽市兩家醫(yī)院套取醫(yī)?；鹗录毓饬俗钚抡{(diào)查處理成果：該事件共傳喚242人，依法刑事拘留37人，監(jiān)視居住1人，取保候?qū)?人，移交紀(jì)委監(jiān)委2人，涉及面極廣。
接近2萬億醫(yī)保資金的“唐僧肉”真有那么“好吃”嗎？醫(yī)保真有那么好騙嗎？沈陽騙保事件曝光后，有業(yè)內(nèi)觀點認(rèn)為：醫(yī)保最嚴(yán)監(jiān)管時代已經(jīng)到來!
定點藥店成重點檢查對象
以往，醫(yī)保藥店刷醫(yī)?？ㄙI非醫(yī)保藥、刷醫(yī)?？ㄙI日用品、通過串換藥品套用醫(yī)保資金的現(xiàn)象，似乎屢見不鮮。
近日，浙江省溫州市甌海區(qū)人民法院以詐騙罪，一審判處通過串換藥來套取醫(yī)保資金的藥店老板諸葛某有期徒刑4年6個月，并處罰金4萬元。
今年3月，人民日報曝光東北醫(yī)?？ㄔ谌齺喣乘幍曜兩碣徫锟ǎ徺I日用品的消息，醫(yī)?？ㄉ系馁Y金被用來購買床單被罩、衛(wèi)生紙等生活用品，生意很是紅火，涉事相關(guān)藥店停業(yè)整頓。
而此次“回頭看”也曝光了最新一批騙保行為的查出結(jié)果:
吉林省長春市對761家存在違規(guī)行為的定點服務(wù)機構(gòu)予以解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、停網(wǎng)整頓、扣除年度考評分、責(zé)令整改等處罰，拒付違規(guī)金額1000余萬元；
浙江省約談參保人員400多人次；山西省處理違規(guī)醫(yī)療機構(gòu)309家、零售藥店653家，追回醫(yī)保基金151.35萬元；
河北省唐山市暫停40家市本級定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)；陜西省西安市追回違規(guī)費用106.73萬元。
多次騙保案例的出現(xiàn)，使全國定點藥店無疑將成為重點檢查對象。
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