建立科學(xué)合理的分級(jí)診療制度與現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，讓全民享受到醫(yī)保、用得上藥、買得起藥，是《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)劃》）的基本要求。國(guó)家衛(wèi)生健康委體改司監(jiān)察專員姚建紅在11月27日舉行的新聞發(fā)布會(huì)上介紹，目前80%以上的居民15分鐘內(nèi)能夠到達(dá)最近醫(yī)療點(diǎn)，全國(guó)基本醫(yī)保參保人數(shù)超過(guò)13億，2017年的主要目標(biāo)已基本實(shí)現(xiàn)，到2020年的部分指標(biāo)已提前達(dá)到規(guī)劃目標(biāo)要求。
公立醫(yī)院破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”困局
2017年國(guó)務(wù)院印發(fā)的《規(guī)劃》提出，要堅(jiān)持居民自愿、基層首診、政策引導(dǎo)、創(chuàng)新機(jī)制，到2020年，分級(jí)診療模式逐步形成，基本建立符合國(guó)情的分級(jí)診療制度。姚建紅表示，目前94.7%的地級(jí)以上城市開(kāi)展分級(jí)診療試點(diǎn)，初步形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療模式；以重慶市為例，據(jù)重慶市衛(wèi)生健康委副主任周林介紹，目前重慶市已建成“4種模式”的醫(yī)聯(lián)體188個(gè)，實(shí)現(xiàn)區(qū)縣全覆蓋、三級(jí)醫(yī)院全覆蓋。今年在彭水、潼南、忠縣3個(gè)區(qū)縣開(kāi)展試點(diǎn)，重點(diǎn)推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)，并允許試點(diǎn)醫(yī)共體內(nèi)編制調(diào)劑使用，將制定遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等權(quán)限下放試點(diǎn)區(qū)縣。
“以藥養(yǎng)醫(yī)”是公立醫(yī)院曾長(zhǎng)期存在的頑疾。2017年9月，全國(guó)所有公立醫(yī)院全面推開(kāi)綜合改革并全部取消藥品加成。將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。對(duì)取消藥品加成減少的合理收入，多數(shù)省份通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償80%，政府補(bǔ)助補(bǔ)償10%，醫(yī)院內(nèi)部消化10%，來(lái)逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。姚建紅表示，目前對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的薪酬制度改革試點(diǎn)已擴(kuò)大到所有城市，公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出的比重從2015年的33.2%提高至2017年的34.6%。
通過(guò)藥品審評(píng)審批制度改革、公立醫(yī)院藥品采購(gòu)“兩票制”等措施，姚建紅表示，目前短缺藥品供應(yīng)得到基本保障、仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)等改革舉措正在推進(jìn)中，老百姓曾經(jīng)的“買不起藥”難題正逐步得到緩解。
居民個(gè)人衛(wèi)生支出減少
人均期望壽命與孕產(chǎn)婦死亡率是衡量一個(gè)地區(qū)健康水平的主要指標(biāo)。國(guó)家衛(wèi)生健康委公布的數(shù)據(jù)顯示，2017年，我國(guó)人均期望壽命達(dá)76.7歲，孕產(chǎn)婦死亡率降至19.6/10萬(wàn)；嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率分別為6.8‰和9.1‰，已提前降至目標(biāo)值（分別為7.5‰和9.5‰）以內(nèi)。
“原來(lái)很多老百姓是不敢去醫(yī)院，現(xiàn)在敢去醫(yī)院了。這是一個(gè)很大的轉(zhuǎn)變，因?yàn)閷?shí)行醫(yī)改提高了他們的支付能力。”
姚建紅指出，近年來(lái)人民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用水平提高的一個(gè)顯著表現(xiàn)為，居民平均就診次數(shù)由2015年的5.6次提高到2017年的5.9次，年住院率由15.3%增加到17.6%；從門診量來(lái)看，2017年全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診量達(dá)81.8億人次，比2015年增加4.9億人次。所有三級(jí)醫(yī)院均已開(kāi)展預(yù)約診療和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，超過(guò)80%的醫(yī)院實(shí)現(xiàn)同級(jí)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，截至2018年9月底，跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量達(dá)13995家，累計(jì)實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算106.3萬(wàn)人次。通過(guò)跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算，減少了患者“跑腿”“墊資”的壓力，使就醫(yī)負(fù)擔(dān)有所減輕。體現(xiàn)在衛(wèi)生總費(fèi)用中，個(gè)人衛(wèi)生支出比重持續(xù)下降， 2017年貧困人口醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付比例平均為16%，因病致貧返貧問(wèn)題逐步緩解。
加快轉(zhuǎn)變衛(wèi)生健康發(fā)展模式
“人民群眾不但要求看得上病、看得好病，看病更舒心，還希望不得病、少得病。”
姚建紅指出，雖然醫(yī)改取得一定成效，但隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)將繼續(xù)保持中高速發(fā)展，人民對(duì)多層次、多樣化健康服務(wù)需求進(jìn)一步增長(zhǎng)，我國(guó)居民的疾病譜正在發(fā)生變化，慢性病成為主要的健康問(wèn)題，要求衛(wèi)生改革發(fā)展模式必須從以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行摹?/p>
目前，對(duì)于基層的醫(yī)改目標(biāo)主要為“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”，通過(guò)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、遠(yuǎn)程醫(yī)療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享。
數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)現(xiàn)有家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)35.6萬(wàn)余個(gè)，80%以上的居民15分鐘內(nèi)能夠到達(dá)最近的醫(yī)療點(diǎn)。姚建紅表示，下一步，還要加快轉(zhuǎn)變衛(wèi)生健康發(fā)展模式，著力構(gòu)建基本醫(yī)療衛(wèi)生和多層次多樣化健康服務(wù)協(xié)同發(fā)展格局，對(duì)建檔立卡貧困患者落實(shí)傾斜性醫(yī)保政策，實(shí)行縣域內(nèi)住院先診療后付費(fèi)和“一站式”結(jié)算，將農(nóng)村貧困人口醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例提高到80%以上。
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