中國移植子宮內(nèi)孕育寶寶誕生

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來源：醫(yī)谷綜合報道

2019-01-24

日前，2015年曾實施全國首例人子宮移植的患者楊華在空軍軍醫(yī)大學西京醫(yī)院婦產(chǎn)科平安產(chǎn)下一名男嬰，據(jù)了解，這是國內(nèi)首例、全球第十四個誕生的移植子宮寶寶。

據(jù)了解，三年多前，空軍軍醫(yī)大學西京醫(yī)院專家團隊實施中國首例人子宮移植手術，成功將母親的子宮移植給其22歲“先天性無子宮無陰道”的女兒楊華（化名）。

“移植”前，2015年8月1日，西京醫(yī)院陳必良專家團隊為楊華施行取卵手術，通過輔助生殖技術形成14枚胚胎并凍存，為后續(xù)孕育子女做好準備。時年11月20日，西京醫(yī)院婦產(chǎn)科等11個學科、38位專家協(xié)作，同時為楊華和母親開展手術。整個手術歷時14小時獲得成功。楊華（化名）術后生命體征平穩(wěn)，各項指標正常，新移植子宮成活。

2018年6月13日，西京醫(yī)院陳必良教授團隊經(jīng)過對楊華（化名）移植子宮連續(xù)監(jiān)測，改善其子宮內(nèi)膜情況，為胚胎著床做好準備。醫(yī)院婦產(chǎn)科王西林教授對其實時監(jiān)測超聲，在超聲“慧眼”精確指引下，婦產(chǎn)科黃艷紅教授小心翼翼地將冷凍胚胎植入移植的子宮內(nèi)。14天后，復蘇胚胎著床，楊華成功妊娠，這已是第五次嘗試。妊娠早期，楊華出現(xiàn)妊娠劇吐、先兆流產(chǎn)的癥狀，妊娠中晚期出現(xiàn)胎兒生長受限，先后4次住院進行保胎等治療。

整個孕期，為避免出現(xiàn)并發(fā)癥、確保母嬰健康，西京醫(yī)院婦產(chǎn)科、泌尿外科專家團隊結合楊華身體情況，制定了個體化免疫抗排斥用藥等方案，并定期進行超聲、血藥濃度、激素水平等監(jiān)測。根據(jù)監(jiān)測結果，實時調(diào)整用藥，保證胎兒羊水、體重、胎心等生長發(fā)育指標處于正常范圍。

足月的胎兒對移植子宮造成的壓力，讓分娩的風險成倍增加，陳必良團隊選擇在孕33+6周進行了剖宮產(chǎn)手術，最終，手術圓滿成功，剖宮產(chǎn)手術結束后，專家團隊沒有立即摘除楊華的子宮，以此為其孕育二胎做準備。

陳必良表示，子宮移植給很多子宮畸形、先天性無子宮的患者家庭帶來了希望，在中國育齡婦女中，子宮性不孕人群約有100萬左右，每年新生兒中先天性無子宮無陰道女嬰占3~5萬，其團隊已成功實施2例人子宮移植。國際上也僅有沙特、土耳其、瑞典、中國和美國等5個國家嘗試過21例，移植成功14例。沙特于2001年成功實施了世界首例人子宮移植手術，同年，土耳其成功實施了世界第二例人子宮移植手術，2014年9月，世界首例“添宮寶寶” 在在瑞典出生。

不過，陳必良也指出，子宮移植至今仍是一個世界性醫(yī)學難題，在器官移植領域，由于子宮位于人體盆腔深部，血管纖細，術中血管切取、縫合難度極大，加之排斥反應比其他器官更為強烈，護理和治療均面臨嚴峻挑戰(zhàn)。

子宮移植手術以及隨后的受孕過程大致共分為6個環(huán)節(jié)：首先是有意捐贈子宮的人主動提出捐贈，并事先在器官捐贈中心進行6個月的匹配試驗，以確保遺傳匹配；其次是及時進行子宮移植手術，因切除的子宮只具有12個小時的存活能力；第三，受贈者接受移植手術后和懷孕前，需要服用為期3個月的防排斥藥物；第四，在確定新移植子宮功能正常情況下，醫(yī)生將之前冷凍的胚胎移植到新子宮內(nèi)；第五，孩子發(fā)育成熟后，將通過剖腹產(chǎn)方式降生；最后，孩子出生或移植子宮2~3年后，若不需生育，新移植子宮將會被切除，以徹底消除排異反應，也就是說捐贈子宮會在不孕婦女體內(nèi)呆上足夠長的時間。

在移植手術中，又面臨3大挑戰(zhàn)：首先切下來的子宮不能有任何損傷，有足夠長的血管來保證移植后的供血恢復；移植時縫合精細、血管吻合，重建血流運行；免疫抑制劑的合理使用，預防后期感染。哪一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，就有可能導致子宮移植手術的失敗。

并且，子宮移植隨時可能出現(xiàn)排異，特別是懷孕期間可能出現(xiàn)致命并發(fā)癥，抗排異藥物則會提高癌癥、糖尿病等疾病的發(fā)病率。因此，對不能懷孕生育的女性而言，子宮移植也是一個頗具有挑戰(zhàn)性的抉擇。

同時，要保證子宮移植后發(fā)揮功用并實現(xiàn)生育的功能，給移植子宮提供穩(wěn)定的供血源是最可靠的保障。但是，現(xiàn)在科學家們已經(jīng)突破了這個難題，2009年10月，英國慈善機構“子宮移植”負責人史密斯醫(yī)生移植子宮提供穩(wěn)定的供血源試驗首次取得成功，即通過復雜的手術將捐贈子宮上的血管和不孕婦女體內(nèi)的血管連接起來，從而使捐贈子宮獲得足夠的血液供應，從而突破了子宮移植的重大技術瓶頸，這一新技術能夠為移植子宮提供足夠長時間的穩(wěn)定血液供應，從而保證子宮內(nèi)的胎兒正常孕育直到出世為止。

不過，子宮移植手術當前在世界范圍內(nèi)也都面臨著一些爭議。因為它涉及從活著的捐獻者體內(nèi)取出子宮，同時為了盡量避免排異反應，被捐贈者需接受強效的免疫抑制劑藥物，對于捐贈和受贈雙方而言，都風險巨大。

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