重磅！“4+7”品種醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)出爐

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來(lái)源：新浪醫(yī)藥新聞

2019-03-05

文件指出，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在試點(diǎn)工作正式啟動(dòng)前，按照不低于專(zhuān)項(xiàng)采購(gòu)預(yù)算的30％提前預(yù)付醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)按合同規(guī)定與企業(yè)及時(shí)結(jié)算，降低企業(yè)財(cái)務(wù)成本。并鼓勵(lì)醫(yī)保經(jīng)辦或采購(gòu)機(jī)構(gòu)與企業(yè)直接結(jié)算或預(yù)付藥款。

3月4日，一份國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)的《關(guān)于國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)醫(yī)保配套措施的意見(jiàn)》文件在醫(yī)藥圈流傳。

值得一提的是，本次文件最重要的內(nèi)容是明確了定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整方向，要求各試點(diǎn)地區(qū)妥善做好集中采購(gòu)藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與采購(gòu)價(jià)的協(xié)同，并統(tǒng)一試點(diǎn)地區(qū)內(nèi)統(tǒng)籌基金支付的各級(jí)各類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同一藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)。

對(duì)同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的仿制藥，原則上以集中采購(gòu)中選價(jià)作為該通用名藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)?；鸢聪嗤闹Ц稑?biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算?；颊呤褂脙r(jià)格高于支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品，超出支付標(biāo)準(zhǔn)的部分由患者自付，支付標(biāo)準(zhǔn)以?xún)?nèi)部分由患者和醫(yī)保按比例分擔(dān)。對(duì)部分價(jià)格與中選藥品價(jià)格差異較大的藥品，試點(diǎn)地區(qū)可按照“循序漸進(jìn)、分類(lèi)指導(dǎo)”的原則，漸進(jìn)調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)，在2－3年內(nèi)調(diào)整到位，原則上按如下規(guī)則調(diào)整：

1、非中選藥品價(jià)格在中選藥品價(jià)格2倍以上的，2019年按原價(jià)格下調(diào)不低于30%作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，并在2020年或2021年調(diào)整到以中選藥品價(jià)格為支付標(biāo)準(zhǔn)。亦可通過(guò)增加患者自付比例的方式，引導(dǎo)患者使用中選藥品。

2、非中選藥品價(jià)格是中選藥品2倍以?xún)?nèi)的，原則上以中選藥品價(jià)格為醫(yī)保支付價(jià)。

3、低于中選藥品價(jià)格的以實(shí)際價(jià)格為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。同一通用名下未過(guò)一致性評(píng)價(jià)的仿制藥，不設(shè)置過(guò)渡期，2019年醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)不高于中選藥品中標(biāo)價(jià)。

附：

國(guó)家醫(yī)療保障局文件