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CPHI制藥在線 資訊 醫(yī)保基金使用監(jiān)管條例 騙保將納入社會信用體系

醫(yī)?;鹗褂帽O(jiān)管條例 騙保將納入社會信用體系

來源:國家醫(yī)保局
  2019-04-14
4月11日,國家醫(yī)保局下發(fā)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管條例(征求意見稿)》。

       4月11日,國家醫(yī)保局下發(fā)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管條例(征求意見稿)》。內(nèi)容提到,國務院醫(yī)療保障行政部門負責全國醫(yī)療保障領域信用管理工作,納入社會信用體系,對于違反相關(guān)規(guī)定的單位和個人,可以給予公開曝光、納入失信聯(lián)合懲戒對象名單等懲戒措施。

  具體包括:對定點醫(yī)藥機構(gòu)無正當理由不按時向醫(yī)療保障行政部門報告信息等情節(jié)輕微情形的,給予警示約談,造成醫(yī)療保障基金損失的,責令退回醫(yī)療保障基金,并處違法數(shù)額二倍罰款;

  對違法數(shù)額較大等情節(jié)較重情形的,中止醫(yī)保服務協(xié)議6個月,并處違法數(shù)額三倍罰款;

  對偽造、變造票據(jù)處方騙取醫(yī)療保障基金支出等情節(jié)嚴重情形的,解除醫(yī)保定點服務協(xié)議、解除醫(yī)(藥)師服務資格,3年內(nèi)不得申請醫(yī)保資格,造成醫(yī)療保障基金損失的,責令退回醫(yī)療保障基金,并處違法數(shù)額四倍罰款;

  對組織、教唆他人騙取醫(yī)療保障基金支出等情節(jié)特別嚴重情形的,解除醫(yī)保定點服務協(xié)議、解除醫(yī)(藥)師服務資格,不再具有申請醫(yī)保定點資格,造成醫(yī)療保障基金損失的,責令退回醫(yī)療保障基金,并處違法數(shù)額五倍罰款。

  意見稿還提出:參保人員及醫(yī)療救助對象將本人醫(yī)療保障有效憑證出租(借)給他人或定點醫(yī)藥機構(gòu)騙取醫(yī)療保障基金的,追回醫(yī)療保障基金,暫停其聯(lián)網(wǎng)結(jié)算待遇不超過12個月,并視情節(jié)嚴重程度處二倍以上五倍以下罰款;

  參保人員及醫(yī)療救助對象偽造變造票據(jù)、處方、病歷等證明材料騙取醫(yī)療保障基金的,暫停其聯(lián)網(wǎng)結(jié)算待遇不超過12個月,并處違法數(shù)額五倍罰款,涉嫌犯罪的,依法追究刑事責任。

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