2019年04月26日，默沙東更新Keytruda（可瑞達，帕博利珠單抗）一項關鍵臨床試驗進展，該3期臨床試驗KEYNOTE-062顯示Keytruda 或 化療能夠給PD-L1+（[CPS] ≥1）胃癌/胃-食管交界處癌患者帶來總生存期獲益，Keytruda vs 化療顯示非劣效，達臨床終點；但Keytruda聯合化療 vs 化療，（[CPS] ≥1 或 10）患者PFS/OS并無顯著性差異，未達到臨床終點。
Keytruda憑借KEYNOTE-059加速批準用于PD-L1 [(CPS) ≥1] 復發(fā)進展/晚期胃癌或胃-食管交界處癌，三線療法。而KEYNOTE-062是Keytruda沖擊胃癌一線治療的關鍵3期臨床試驗，臨床開發(fā)進展一直備受關注，不幸仍暫時無法逾越胃癌一線這座高山。繼KEYNOTE-061后，Keytruda在胃癌適應癥關鍵3期臨床再次受挫。
本文關注Keytruda胃癌適應癥臨床試驗進展，簡述其胃癌適應癥開發(fā)計劃，同時匯總PD-(L)1單抗在胃癌適應癥關鍵臨床試驗數據。
一．Keytruda：一線胃癌適應癥的艱難拓展
Keytruda是免疫治療時代一顆最為璀璨的明珠，藥物給癌癥治療帶來了突破性進展，同時憑借肺癌適應癥一線療法的順利拓展，Keytruda已經建立起強大的市場優(yōu)勢，默沙東2018年財報顯示，Keytruda銷售額已達到71.71億美元，大漲88%
胃癌是同樣是Keytruda關注的一個重要適應癥，目前，Keytruda獲批用于胃癌/胃-食管交界處癌三線治療，Keytruda希望憑借KEYNOTE-061，062，811等逐步擴大胃癌適應癥覆蓋人群，升級為一線療法。
Keytruda胃癌/胃-食管交界處癌適應癥關鍵臨床試驗
KEYNOTE-059: Keytruda獲批用于胃癌/胃-食管交界處癌三線療法
2017年09月22日，Keytruda憑借KEYNOTE-059獲批用于胃癌/胃-食管交界處癌三線療法，患者PD-L1 [(CPS) ≥1]。
KEYNOTE-059：NCT02335411
A Phase II Clinical Trial of Pembrolizumab as Monotherapy and in Combination With Cisplatin+5-Fluorouracil in Subjects With Recurrent or Metastatic Gastric or Gastroesophageal Junction Adenocarcinoma (KEYNOTE-059)
數據摘自說明書
Keytruda憑借此2期臨床數據加速批準用于胃癌/胃-食管交界處癌三線療法，當然，Keytruda在胃癌/胃-食管交界處癌患者中的臨床獲益仍需后續(xù)3期臨床試驗的進一步驗證和支持。
KEYNOTE-061：Keytruda沖擊胃癌/胃-食管交界處癌二線療法失敗
KEYNOTE-061：NCT02370498
A Phase III, Randomized, Open-label Clinical Trial of Pembrolizumab (MK-3475) Versus Paclitaxel in Subjects With Advanced Gastric or Gastroesophageal Junction Adenocarcinoma Who Progressed After First-Line Therapy With Platinum and Fluoropyrimidine
Keytruda vs 紫杉醇：總生存期無顯著獲益
Keytruda vs 紫杉醇，mOS 9.1 vs 8.3月; HR 0·82 ; one-sided p=0·0421
數據參考論文
Keytruda vs 紫杉醇：PFS無顯著獲益
Keytruda vs 紫杉醇，PFS 1.5 vs 4.1月；HR 1·27 (95% CI 1·03-1·57)
KEYNOTE-061結果顯示，Keytruda vs 紫杉醇，Keytruda并未顯著改善PD-L1 [(CPS) ≥1]胃癌/胃-食管交界處癌患者總生存期和無進展生存期，post-hoc分析顯示，PD-L1 [(CPS) ≥10] 亞組中，總生存期和無進展生存期均有所延長。
KEYNOTE-061數據摘自論文Pembrolizumab versus paclitaxel for previously treated, advanced gastric or gastro-oesophageal junction cancer (KEYNOTE-061): a randomised, open-label, controlled, phase 3 trial
KEYNOTE-062：Keytruda沖擊胃癌/胃-食管交界處癌一線療法失敗
KEYNOTE-062：NCT02494583
A Randomized, Active-Controlled, Partially Blinded, Biomarker Select, Phase III Clinical Trial of Pembrolizumab as Monotherapy and in Combination With Cisplatin+5-Fluorouracil Versus Placebo+Cisplatin+5-Fluorouracil as First-Line Treatment in Subjects With Advanced Gastric or Gastroesophageal Junction (GEJ) Adenocarcinoma
KEYNOTE-062數據表明：
1. Keytruda 能夠給PD-L1+（[CPS] ≥1）胃癌/胃-食管交界處癌患者帶來總生存期獲益，Keytruda vs 化療顯示非劣效，達臨床終點；
2. Keytruda聯合化療 vs 化療，（[CPS] ≥1 或 10）患者PFS/OS并無顯著性差異，未達到臨床終點。
KEYNOTE-062無法支持Keytruda完成胃癌/胃-食管交界處癌一線療法拓展。
KEYNOTE-062臨床結果將會在2019 ASCO公布更多數據，敬請關注。
二．胃癌/胃-食管交界處癌：PD-(L)1單抗屢遭挫折
不只是Keytruda，其他PD-(L)1單抗在胃癌/胃-食管交界處癌同樣屢遭挫折，截至目前，僅有Keytruda，Opdivo獲批用于胃癌/胃-食管交界處癌，均為三線療法。
胃癌/胃-食管交界處癌關鍵臨床數據：
截至目前，PD-(L)1單抗已發(fā)布的關鍵臨床試驗數據中，僅Keytruda，Opdivo在三線胃癌/胃-食管交界處癌患者中臨床數據積極，默克集團/輝瑞Avelumab在該適應癥的臨床試驗已經宣告失敗。
對于默沙東Keytruda來講，KEYNOTE-061，KEYNOTE-062臨床試驗暫無法支持Keytruda完成胃癌一線、二線療法的拓展，但是Keytruda在胃癌適應癥上仍有多個關鍵臨床試驗值得關注，如：
1. KEYNOTE-585，新輔助/輔助治療；
2. KEYNOTE-811，HER2陽性胃癌/胃-食管交界處癌；
3. KEYNOTE-859，HER2陰性胃癌/胃-食管交界處癌；
4. KEYNOTE-063，亞洲人群，二線療法。
KEYNOTE-585進展較快，是胃癌/胃-食管交界處癌適應癥上下一個值得關注的重要臨床試驗進展。
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