近日，浙江省《關于執(zhí)行我省在線交易產(chǎn)品全國價聯(lián)動結(jié)果和2019年度醫(yī)保支付標準有關事項的通知》正式下發(fā)，根據(jù)通知要求，采購配送中，實際成交價格不得高于聯(lián)動（采購）價格，原則上不高于（醫(yī)保）支付標準！
筆者簡要統(tǒng)計了一下，此次聯(lián)動，共有2601個品規(guī)只涉及醫(yī)保支付標準調(diào)整，共有11個品規(guī)只涉及采購價格調(diào)整，同時進行醫(yī)保支付標準和采購價格調(diào)整的共有756個品規(guī)。總體來看，只涉及采購價格調(diào)整的品規(guī)數(shù)量極少，總體來看，浙江省這次價格調(diào)整力度較為溫和。一沒有開展大范圍的采購價格聯(lián)動，二對醫(yī)保支付標準價格聯(lián)動也較為平緩。
但是浙江省的藥品集中采購現(xiàn)在出現(xiàn)了一種最新的變化，那就是從2015起下半年起，以省級中標（入圍）價格為掛網(wǎng)限價，重點將采購權(quán)限交由醫(yī)療機構(gòu)，即由醫(yī)療機構(gòu)與生產(chǎn)企業(yè)直接價格談判，而價格談判的動力則來源于全省“根據(jù)藥品集中采購平臺產(chǎn)生的藥品加權(quán)平均價等因素制定醫(yī)保藥品支付標準，每年動態(tài)調(diào)整，建立逐年降低藥價的長效機制”。
從此來看，不難發(fā)現(xiàn)浙江省的藥品采購出現(xiàn)了兩種新興的變化：
1、省級中標價成為限價。
此種情況與福建省2017年開展的福建十標頗為相似，即將省級價格作為銷售限價，即為天花板價格，這意味著以省為單位的藥品集中采購產(chǎn)生的結(jié)果僅僅成為一種新形勢下的零售價。但從醫(yī)保支付方面，這種情況無疑是真實性有待商榷、有下價空間的價格（這也就是為什么此次浙江價格聯(lián)動僅僅只有11個品規(guī)開展了單方面的在線交易價格調(diào)整）。也就是說，省級中標價格已經(jīng)不是浙江省藥品采購部門關注的重點。
2、醫(yī)保支付標準價格成為藥品真實采購價格。
根據(jù)此次下發(fā)的通知，不難看到，“原則上不高于（醫(yī)保）支付標準”的話其實已經(jīng)成為一條“鐵律”，從醫(yī)療機構(gòu)的角度來看，有了重新調(diào)整后的醫(yī)保支付標準，再次開展議價工作以及在支付標準價格下進行采購，無疑是相當具有基礎的事情。
三年多的時間里，浙江省藥品集采看似不招省標，但就像河里游泳的鴨子——表面平靜，實則水下動作頻頻：定期開展省級在線交易價格聯(lián)動（全國價）；試點城市單獨組織藥品采購（二次議價）；全省各片區(qū)議價如同“芝麻開花節(jié)節(jié)高”，降價幅度一次比一次低。有的地市某品規(guī)降價高達50%；省級平臺開展三流合一建設；醫(yī)保支付標準得到明確與規(guī)范。
面對天花板價格的省級中標價格的逐漸淡化，再加上全省醫(yī)保支付標準的全力下調(diào)合圍，這個時候，有沒有省級中標價格之于浙江來說已經(jīng)不甚重要?，F(xiàn)在要做的就是全力調(diào)整醫(yī)保支付標準價格，將醫(yī)保支出實實在在看得見的價格調(diào)下來，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品實際采購價格低于藥品醫(yī)保支付標準的差額部分上繳同級財政，由財政、衛(wèi)生計生、人力社保等部門組成聯(lián)合考核組在對醫(yī)療機構(gòu)的藥品和醫(yī)用耗材等成本控制和基本藥物使用情況進行考核后，依據(jù)考核情況獎勵醫(yī)療機構(gòu)。等到各方面理順后，再從省級招標入手，開展新一輪螺旋式降價，那時方顯得游韌有余。
福建十標始于2017年年初，而浙江省改革完善公立醫(yī)院藥品集中采購機制的意見則始于2015年7月，從這個角度，浙江省藥品采購才是真正開創(chuàng)銷售限價的鼻祖，福建省陽光采購是在此基礎上進行了差異化的提煉與創(chuàng)新。
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