5月13日，國家醫(yī)保局、財政部掛網的《關于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（以下簡稱《通知》）顯示，2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財政補助新增30元，達到每人每年不低于520元，新增財政補助一半用于提高大病保險保障能力。
若按官方公布的2018年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人數8.97億計算，僅城鄉(xiāng)居民這塊的增量基金就有過百億，加上個人繳費同步新增30元，未來城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和大病保險支付水平將進一步提高。
大病保險新活力
國家提高了政策范圍內住院費用報銷比例，除重點把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫(yī)保報銷外，更引人關注的是，《通知》要求城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人（家庭）醫(yī)保賬戶應于2020年底前取消，向門診統籌平穩(wěn)過渡。
此外，在降低并統一大病保險起付線基礎上，原則上政策范圍內報銷比例由50%提高至60%；加大大病保險對貧困人口的支付傾斜，貧困人口起付線降低50%，支付比例提高5個百分點，全面取消建檔立卡貧困人口大病保險封頂線。同時全面做實地市級統籌。實現地市級基金統收統支，全面推動地市級統籌調劑向基金統收統支過渡，提高運行效率和抗風險能力。
從這個角度來講，國家醫(yī)保局要求各地實行“省管縣”財政體制的地區(qū)，醫(yī)療保障部門和財政部門要加強協同配合，完善撥付辦法。實現政策制度統一，提升籌資、待遇等政策制度決策層級；推進醫(yī)療救助管理層次與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統籌層次銜接。實現醫(yī)療服務協議管理統一，地市級統籌區(qū)內統一確定定點醫(yī)療機構和定點零售藥店，促進醫(yī)藥衛(wèi)生資源互補共享。實現信息系統統一，按照全國統一醫(yī)保信息平臺和業(yè)務標準的要求，高標準推進地市級統籌區(qū)內統一聯網、直接結算，確保數據可交換、可監(jiān)控，讓醫(yī)保運行更高效。
替尼類藥物新未來
與此同時，醫(yī)保目錄調整在即。從趨勢來看，重大疾病相關的藥品會增多，尤其是通過仿制藥一致性評價的產品。而主要起滋補作用的藥品，含國家瀕危野生動植物藥材的藥品，預防性**等用藥均不納入此次醫(yī)保目錄調整的范圍內。對OTC原則上不再新增，但乳腺癌、宮頸癌、肺癌等病種及器官移植等重大疾病救治的用藥需求會繼續(xù)擴大。
從適應證來看，非小細胞肺癌、腎癌、結直腸癌、胃腸間質瘤、淋巴瘤等多種癌癥疾病用藥將放量。例如非小細胞肺癌，目前就有阿法替尼、安羅替尼、奧希替尼、克唑替尼、塞瑞替尼等，肺癌藥物市場規(guī)模超過300億元。據統計，2017年重點城市公立醫(yī)院治療晚期非小細胞肺癌的小分子替尼類靶向藥物用藥金額為7.71億元，同比上年增長21.08%。一旦大病醫(yī)保進一步刺激存量空間，未來增長還會加大，也將改變肺癌治療藥物的品種結構。
第二次國家談判鎖定的18個抗癌藥，替尼類靶向抗癌藥共10個。米內網數據顯示，2018年國內抗腫瘤替尼類市場突破100億元規(guī)模。阿帕替尼、拉帕替尼作為第二批談判品種進醫(yī)保后表現搶眼，銷售額有較大幅度提升。除厄洛替尼，其余抗癌化藥在2017年中國城市公立醫(yī)院、縣級公立醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院終端銷售額均有不同幅度增長，銷售額超過億元的產品有13個。
據悉，青島市率先在國內建立“基本醫(yī)保+大病醫(yī)保+補充醫(yī)保+醫(yī)療救助”多層次醫(yī)保體系，而深圳成為全國首個把肺結核納入大病醫(yī)保范疇的城市，將肺結核?？崎T診治療納入醫(yī)療保險門診大病，可報銷90%。其他地方也在擴大大病醫(yī)保范圍，有專家還認為，大病治療的背后，器官移植術后抗排異藥治療等用藥也會獲益。
跨省異地結算納入智能監(jiān)控
即便是重大疾病治療，還有一個問題值得關注：據統計，全國跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算人次突破200萬。截至今年3月底，跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構數量為16230家，二級及以下定點醫(yī)療機構13580家，醫(yī)?；鹬Ц?85.1億元。
《通知》要求嚴查落實醫(yī)?；鸨O(jiān)管責任，通過督查全覆蓋、專項治理、飛行檢查等方式，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，構建基金監(jiān)管長效機制。同時，整合城鄉(xiāng)醫(yī)保經辦資源，大力推進基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”，加強事中事后監(jiān)督，切實做好基金結算、清算工作，確保資金及時足額撥付。加強就醫(yī)地管理，將跨省異地就醫(yī)全面納入就醫(yī)地協議管理和智能監(jiān)控范圍。
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