“在新的補償機制下，政府投入逐年增長，去年年底全國公立醫(yī)院財政直接補助收入占總收入的比例達到10%左右，這意味著還有90%左右的補償要靠提供的醫(yī)療服務。”
6月14日，國家衛(wèi)健委舉行了關于公立醫(yī)院綜合改革新聞發(fā)布會。會上，國家衛(wèi)健委體改司巡視員朱洪彪介紹，公立醫(yī)院改革這幾年探索出來一個重要的途徑，就是要“騰空間、調結構、保銜接”，并提到公立醫(yī)院接下來的改革重點是完善補償機制，核心之一是深化醫(yī)療服務價格改革。
藥品虛高價格降下來
騰空間給醫(yī)療服務價格
藥價談判、4+7帶量采購……2018年，國家相關部門采取多項措施的影響下，公立醫(yī)院綜合改革也取得積極進展。
在持續(xù)深化藥品領域改革中，通過與藥企談判，將17種昂貴抗癌藥納入醫(yī)保目錄，目前17種抗癌藥平均降價56.7%；在11個城市開展國家組織藥品集中采購和使用試點工作，首批25個中選藥品價格平均降幅52%。
除了國家相關部門政策指導，各地也進行了多方探索，醫(yī)改先鋒城市上海實行了對未實施醫(yī)保帶量采購的品種探索實行藥品集團采購（GPO），首批5家三級醫(yī)院和6個區(qū)組成公立醫(yī)療機構采購聯盟，通過發(fā)揮“團購”優(yōu)勢、提高采購集中度、優(yōu)化供應鏈等措施，降低藥品價格和采購成本，采購的42種藥品平均降價60%。
對此，朱洪彪指出通過集中采購等手段將藥品的虛高價格降下來，有利于騰出空間用于調整醫(yī)療服務價格，體現醫(yī)務人員的勞務價值，逐步向合理的價格過渡。
過去我國醫(yī)療機構中長期存在著以藥養(yǎng)醫(yī)、以耗材養(yǎng)醫(yī)、以檢查養(yǎng)醫(yī)，可以反映出與市場經濟相適應的醫(yī)療服務和藥品價格形成機制的缺失。
去年各級財政補助公立醫(yī)院2705億元
多地動態(tài)調整醫(yī)療服務價格
2017年，全國公立醫(yī)院全面推開綜合改革，一個重要的標志就是取消藥品加成。公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道，向服務收費和政府補助兩個渠道轉變。
在新的補償機制下，政府投入逐年增長。新浪醫(yī)藥了解到，各級財政對全國公立醫(yī)院的直接補助從2010年的849億元增加到2018年的2705億元，年均增長15.6%。2018年，全國公立醫(yī)院財政直接補助收入占總支出的比例達到10.1%，深圳市、北京市分別達到31.6%和21%。
據朱洪彪介紹，去年年底全國公立醫(yī)院財政直接補助收入占總收入的比例達到10%左右，破除以藥養(yǎng)醫(yī)，這意味著還有90%左右的補償要靠提供的醫(yī)療服務。他強調，當前公立醫(yī)院改革的重點就是完善補償機制，這里面深化醫(yī)療服務價格改革是重點之一。
此前在全面推開公立醫(yī)院綜合改革時，所有省份都調整了醫(yī)療服務價格，但是這個調整更多是圍繞彌補取消藥品加成減少的合理收入，部分醫(yī)療服務價格低于成本、比價關系不合理的問題還沒有解決。
值得注意的是，2018年又有19個省份調整醫(yī)療服務價格。上海市先后5次調整1894項醫(yī)療服務價格，優(yōu)先調整應用范圍廣、比價關系偏離度大、與實際成本倒掛嚴重、價格低于周邊及同類型城市、業(yè)內反響大的服務項目。
山東、廣東、福建等省份明確規(guī)定每年調整1次價格。福建省三明市先后6次調整4318項醫(yī)療服務價格，公立醫(yī)院醫(yī)療服務收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）占醫(yī)療收入的比重提高到42%，的醫(yī)院達到68.6%，醫(yī)院收入結構得到優(yōu)化。
可以看到，醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制在逐漸推行。
調整后的醫(yī)療服務價格不增加患者負擔
2800多家公立醫(yī)院試點薪酬制度改革
“在調整醫(yī)療服務價格還要有兩個銜接。”朱洪彪指出，一是銜接醫(yī)保，調整的醫(yī)療服務價格按規(guī)定納入醫(yī)保報銷，總體上不增加群眾負擔；二是銜接薪酬制度改革，改革公立醫(yī)院薪酬制度，逐步提高醫(yī)務人員的薪酬待遇，使他們的收入和勞動付出相匹配，使他們的收入能更加陽光、體面、有尊嚴。
朱洪彪補充道，未來重點是提高診療、手術、康復、護理、中醫(yī)等醫(yī)療服務價格。調整醫(yī)療服務價格，可使醫(yī)務人員技術勞務價值得到體現，引導醫(yī)務人員專注能力水平提高，專心學習成長進步，最終受益的是廣大人民群眾。
據介紹，目前2800多家公立醫(yī)院開展薪酬制度改革試點，超過全國公立醫(yī)院總數的20%，上海、福建、安徽、江蘇、浙江、青海等6個省份已全面推開，落實“兩個允許”（允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵），探索建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度。
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