國(guó)務(wù)院新聞辦公室于2019年8月22日（星期四）上午10時(shí)舉行國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)，請(qǐng)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)副主任曾益新、國(guó)家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)陳金甫介紹加強(qiáng)常用藥供應(yīng)保障和穩(wěn)定價(jià)格的措施有關(guān)情況，并答記者問(wèn)。

       襲艷春：女士們、先生們，上午好，歡迎大家出席國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)。最近，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議研究確定加強(qiáng)常用藥保障和穩(wěn)定價(jià)格的措施，確保群眾用藥需求和減輕負(fù)擔(dān)。為了幫助大家更好地了解相關(guān)情況，今天我們非常高興地邀請(qǐng)到國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)副主任曾益新先生和國(guó)家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)陳金甫先生。請(qǐng)他們向大家介紹有關(guān)情況，并回答記者朋友們的提問(wèn)。

       下面先請(qǐng)?jiān)嫘孪壬鹘榻B。

       曾益新：各位新聞媒體界的朋友們，非常感謝大家對(duì)衛(wèi)生健康事業(yè)，特別是對(duì)常用藥的供應(yīng)保障這方面工作的重視和關(guān)注。建立健全基本藥物、急（搶）救藥、短缺藥和原料藥等常用藥保供穩(wěn)價(jià)長(zhǎng)效機(jī)制，事關(guān)人民群眾健康安全，是重大民生關(guān)切。中央領(lǐng)導(dǎo)同志多次作出重要指示批示；國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)專題研究并作出部署。衛(wèi)健委會(huì)同相關(guān)部門，認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，今年4月份以來(lái)，采取了一系列政策措施做好相關(guān)工作。

       一是加強(qiáng)短缺藥品監(jiān)測(cè)和分級(jí)應(yīng)對(duì)。印發(fā)了《關(guān)于推動(dòng)做好短缺藥品信息直報(bào)工作的通知》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)短缺藥品分類分級(jí)與替代使用技術(shù)指南》，供各地衛(wèi)生健康行政部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)藥品短缺時(shí)參考使用。今年以來(lái)，各級(jí)部門共牽頭應(yīng)對(duì)處置2萬(wàn)余條醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的短缺藥品信息。二是組織做好重點(diǎn)藥品供應(yīng)保障。積極推動(dòng)有關(guān)方面于7月10日恢復(fù)氯法齊明生產(chǎn)和投放市場(chǎng)，這個(gè)藥是用于耐多藥結(jié)核治療必需的一個(gè)藥品，也積極協(xié)調(diào)國(guó)內(nèi)企業(yè)擴(kuò)大阿糖胞苷產(chǎn)能，應(yīng)對(duì)國(guó)外停產(chǎn)造成的短缺，指導(dǎo)地方解決硝酸甘油生產(chǎn)難題；制定第三批鼓勵(lì)研發(fā)申報(bào)兒童藥品清單和第一批鼓勵(lì)仿制藥品目錄清單。三是推動(dòng)基本藥物配備使用等政策落實(shí)。24個(gè)省份明確了基本藥物配備使用比例。醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是三級(jí)醫(yī)院基本藥物使用比例明顯提升。推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用醫(yī)保談判抗癌藥。去年醫(yī)保局組織17種抗癌藥談判，最終達(dá)成了比較好的采購(gòu)價(jià)格，有15種今年上半年采購(gòu)量已超過(guò)去年全年，其中9種藥品是2018年全年采購(gòu)量的5倍以上，伊布替尼是2018年全年采購(gòu)量的18倍。四是查處原料藥壟斷違法違規(guī)行為，對(duì)4種原料藥立案調(diào)查。五是藥監(jiān)局印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善藥品關(guān)聯(lián)審評(píng)審批和監(jiān)管工作有關(guān)事宜的公告》，簡(jiǎn)化原料藥上市流程。六是細(xì)化各部門任務(wù)措施，研究做好短缺藥品保供穩(wěn)價(jià)工作。

       目前，隨著短缺藥品供應(yīng)保障體系逐步建立健全，我國(guó)藥品短缺矛盾有所緩解，大范圍、長(zhǎng)期性短缺情況較少，主要為暫時(shí)性、局部性短缺，今年各地建議國(guó)家應(yīng)對(duì)處置的品種10余種，每個(gè)品種限定在個(gè)別省份，不具備普遍性。

       下一步，衛(wèi)健委將會(huì)同有關(guān)部門開(kāi)展如下工作：一是研究制定關(guān)于進(jìn)一步做好短缺藥品保供穩(wěn)價(jià)工作的政策措施。二是完善藥品短缺監(jiān)測(cè)預(yù)警和應(yīng)對(duì)機(jī)制，實(shí)施藥品停產(chǎn)報(bào)告制度，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置急（搶）救藥等庫(kù)存警戒線，建立健全短缺藥品常態(tài)儲(chǔ)備機(jī)制。三是抓緊制定規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥管理文件，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥管理。推動(dòng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成以基本藥物為主導(dǎo)的用藥模式，提高政府辦公立醫(yī)院基本藥物配備品種數(shù)量占比。四是完善藥品采購(gòu)政策。對(duì)國(guó)家和省級(jí)短缺藥品清單中的品種允許企業(yè)合理定價(jià)、直接掛網(wǎng)采購(gòu)。對(duì)替代性差、市場(chǎng)供應(yīng)不穩(wěn)定的短缺藥品，采取集中采購(gòu)等方式保供。研究加大急需藥品進(jìn)口政策措施。五是加大執(zhí)法力度，嚴(yán)肅查處原料藥壟斷、操控市場(chǎng)等違法違規(guī)問(wèn)題。六是統(tǒng)籌做好組織實(shí)施、宣傳引導(dǎo)等工作。

       我就跟大家簡(jiǎn)單介紹這些情況，謝謝大家。

       襲艷春：感謝曾益新先生的介紹，下面有請(qǐng)陳金甫先生作介紹。

       陳金甫：各位新聞媒體界的朋友們，大家上午好。藥品保供穩(wěn)價(jià)，事關(guān)人民群眾的健康安全，也是社會(huì)高度關(guān)切。黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視。針對(duì)常用藥價(jià)格上漲的問(wèn)題，按照國(guó)務(wù)院部署，醫(yī)保局會(huì)同發(fā)展改革委、財(cái)政部、衛(wèi)生健康委、市場(chǎng)監(jiān)管總局等部門采取了一系列舉措，包括：健全藥品價(jià)格供應(yīng)監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制；對(duì)重點(diǎn)品種進(jìn)行價(jià)格成本專項(xiàng)調(diào)查，開(kāi)展醫(yī)藥行業(yè)會(huì)計(jì)信息質(zhì)量檢查；推動(dòng)質(zhì)量一致性評(píng)價(jià)，推進(jìn)國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)和使用試點(diǎn)，開(kāi)展抗癌藥談判；擴(kuò)大醫(yī)保目錄，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革；加強(qiáng)藥品領(lǐng)域價(jià)格監(jiān)督檢查和原料藥的反壟斷執(zhí)法，嚴(yán)肅查處冰醋酸和撲爾敏原料壟斷案，對(duì)部分原料藥涉嫌壟斷立案調(diào)查。

       通過(guò)上述措施，目前藥品價(jià)格總體保持了穩(wěn)定，特別是一些具有重要臨床價(jià)值的藥品，通過(guò)帶量采購(gòu)，醫(yī)保的準(zhǔn)入談判，價(jià)格大幅度下降。對(duì)于保障群眾的基本用藥需要、降低用藥負(fù)擔(dān)，發(fā)揮了積極作用。

       監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，2015年以來(lái)，70%的常用藥價(jià)格降低或持平，抗癌藥等高價(jià)藥品價(jià)格平均降幅達(dá)到18%。30%左右常用藥的價(jià)格有所上漲，個(gè)別品種漲幅較大。

       從藥品漲價(jià)的原因來(lái)看：一是市場(chǎng)調(diào)節(jié)的機(jī)制還不充分。漲價(jià)藥品多數(shù)具有市場(chǎng)容量小、競(jìng)爭(zhēng)不充分的特點(diǎn)，往往臨床必需，缺少替代，容易出現(xiàn)“以缺逼漲”的態(tài)勢(shì)。

       二是上游原料藥壟斷漲價(jià)。一些藥品或者是原料藥生產(chǎn)環(huán)節(jié)高度集中，原料藥分銷的渠道容易被控制，通過(guò)壟斷控銷來(lái)達(dá)到非法牟利的目的。

       三是有客觀的成本因素。如人工成本投入增加、產(chǎn)品質(zhì)量水平提高、環(huán)保投入增加，也產(chǎn)生了合理成本的增支，對(duì)于歷史價(jià)格低的藥品影響較大。

       針對(duì)目前突出的問(wèn)題，按照國(guó)務(wù)院的部署，醫(yī)保局將會(huì)同有關(guān)部門認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院第60次常務(wù)會(huì)議的要求，做好藥品價(jià)格的穩(wěn)定工作，努力保障臨床用藥的供應(yīng)穩(wěn)定和價(jià)格合理。一是積極應(yīng)對(duì)當(dāng)前藥價(jià)過(guò)快上漲。對(duì)于不合理的漲價(jià)將約談敦促企業(yè)主動(dòng)糾正。采取公開(kāi)曝光，中止掛網(wǎng)、失信懲戒等措施，直至依法依規(guī)實(shí)施處罰。二是建立健全長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制，綜合運(yùn)用監(jiān)測(cè)預(yù)警、成本調(diào)查、函詢約談、信用評(píng)價(jià)、信息披露、暫停掛網(wǎng)、違法處罰等措施，引導(dǎo)企業(yè)合理定價(jià)，自覺(jué)規(guī)范企業(yè)的行為。三是著眼于治本之策深化改革。包括深化藥品集中采購(gòu)機(jī)制改革，加快推進(jìn)國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)和使用試點(diǎn)，建立價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)的信用評(píng)價(jià)和激勵(lì)懲戒措施，促進(jìn)形成公平健康有序競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)秩序。

       最后感謝新聞媒體界的朋友們對(duì)醫(yī)保和醫(yī)藥價(jià)格管理工作的支持，希望你們繼續(xù)關(guān)心、支持我們的工作，積極客觀地反映報(bào)道藥品價(jià)格變動(dòng)情況，同時(shí)引導(dǎo)好社會(huì)預(yù)期，給政府決策提供有力的支持。謝謝大家。

       襲艷春：感謝陳金甫先生的介紹，下面進(jìn)入答問(wèn)環(huán)節(jié)。提問(wèn)前請(qǐng)通報(bào)一下所在的新聞機(jī)構(gòu)。請(qǐng)?zhí)釂?wèn)。

       中央廣播電視總臺(tái)央視記者：請(qǐng)問(wèn)我國(guó)的藥品供應(yīng)保障領(lǐng)域還存在哪些問(wèn)題？下一步，相關(guān)部門還將進(jìn)一步采取哪些措施來(lái)解決這些問(wèn)題？謝謝。

       曾益新：從目前多部門調(diào)研的情況來(lái)看，隨著短缺藥品供應(yīng)保障體系逐步建立，短缺藥品矛盾有所緩解。剛才陳局也說(shuō)了，大范圍、長(zhǎng)期性短缺不是主流，主要表現(xiàn)是短期的、局部的短缺情況。體現(xiàn)在幾個(gè)方面：為什么出現(xiàn)短缺的情況，我們覺(jué)得幾方面的問(wèn)題比較突出，一是藥品短缺監(jiān)測(cè)預(yù)警的及時(shí)性和靈敏度還有待增強(qiáng)，我們要及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥品的短缺，靈敏度、及時(shí)性都要提高。我們已經(jīng)建立了覆蓋公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的短缺藥品信息直報(bào)系統(tǒng)，但是原料制劑的生產(chǎn)、采購(gòu)、使用等環(huán)節(jié)的信息還沒(méi)有實(shí)行聯(lián)通共享，藥品的停產(chǎn)報(bào)告制度，我們還未能及時(shí)收集到信息。比如藥廠因?yàn)槟承┰蛲．a(chǎn)了，一定會(huì)造成下游的藥品短缺，藥廠停產(chǎn)信息我們應(yīng)該收集到，這樣的話對(duì)我們及時(shí)監(jiān)測(cè)預(yù)警，及早發(fā)現(xiàn)有可能出現(xiàn)短缺的情況非常有幫助，這些問(wèn)題我們都要進(jìn)一步健全。二是短缺藥品采購(gòu)和儲(chǔ)備政策也需要完善。一些地方在采購(gòu)中過(guò)多強(qiáng)調(diào)價(jià)格因素，以歷史價(jià)格或者周邊地區(qū)價(jià)格來(lái)限價(jià)采購(gòu)，導(dǎo)致企業(yè)不能保障合理利潤(rùn)，不愿意供應(yīng)。偏遠(yuǎn)地區(qū)用量小，配送路途遠(yuǎn)，成本很高，企業(yè)不愿意配送，這些都是造成藥品短缺的原因。而且短缺的藥品多為急（搶）救藥等用量小的藥品，保供經(jīng)濟(jì)成本并不高，但是社會(huì)效益極大，所以在市場(chǎng)機(jī)制失靈時(shí)需要發(fā)揮政府的儲(chǔ)備作用，常態(tài)性的儲(chǔ)備力度要進(jìn)一步加大。三是部分短缺藥品的原料藥和制劑市場(chǎng)壟斷的問(wèn)題需要加大力度予以解決。目前發(fā)現(xiàn)，資本滲入短缺藥品市場(chǎng)明顯，營(yíng)銷商壟斷現(xiàn)象增多，并且有從原料藥向制劑等領(lǐng)域蔓延的趨勢(shì)，成為藥品短缺或者價(jià)格不合理上漲的重要推手。

       目前反壟斷的罰款還難以起到有效懲戒和威懾作用，部分不法分子有恃無(wú)恐，調(diào)查取證也比較困難，現(xiàn)在的懲罰措施力度也不是很大，所以起不到足夠的威懾作用，這些都是造成短期性或者局部性藥品短缺的原因之一。

       下一步的主要措施：一是完善藥品短缺監(jiān)測(cè)預(yù)警和應(yīng)對(duì)機(jī)制，推動(dòng)解決監(jiān)測(cè)應(yīng)對(duì)不夠及時(shí)靈敏的問(wèn)題，我們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了這個(gè)問(wèn)題，比如藥廠停產(chǎn)，這些信息都應(yīng)該及時(shí)采集。二是完善短缺藥品采購(gòu)政策，推動(dòng)解決企業(yè)不愿意供應(yīng)等問(wèn)題，以合理價(jià)格保證企業(yè)配送，特別是偏遠(yuǎn)地區(qū)配送，讓企業(yè)要有合理利潤(rùn)。三是加大執(zhí)法力度，嚴(yán)肅查處原料藥壟斷，操控市場(chǎng)等違法違規(guī)行為。四是建立健全短缺藥品常態(tài)儲(chǔ)備機(jī)制。這四條措施是堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，針對(duì)現(xiàn)在的問(wèn)題，如果這些措施都能夠及時(shí)到位，應(yīng)該對(duì)解決藥品短缺問(wèn)題會(huì)有幫助。謝謝。

       中國(guó)新聞社記者：請(qǐng)問(wèn)，最近一段時(shí)間以來(lái)，經(jīng)常有關(guān)于藥品價(jià)格暴漲的新聞，有的漲幅還非常驚人，您剛才提到，藥品價(jià)格整體形勢(shì)是穩(wěn)定的，請(qǐng)問(wèn)一下怎么理解二者之間的差異？謝謝。

       陳金甫：藥品價(jià)格確實(shí)存在這種狀況，一方面總體藥價(jià)穩(wěn)中有降，另一方面確實(shí)存在個(gè)別短缺的急（搶）救藥價(jià)格上漲。我們調(diào)查了3200多種常用藥品，大概只有200多種漲幅較大，集中在部分短缺藥、急（搶）救藥和少數(shù)非處方藥等。這200多個(gè)品種有幾個(gè)特點(diǎn)：一是在藥店銷售的藥和非處方藥，二是日均治療費(fèi)用比較低的藥，65%的漲價(jià)藥品日均治療費(fèi)用在3塊錢以內(nèi)。根據(jù)我國(guó)的用藥特點(diǎn)，用藥需求主要在臨床、在醫(yī)院，這屬于穩(wěn)中有降的品種，人民群眾對(duì)這些藥品的穩(wěn)中有降感受是不深的，因?yàn)樵卺t(yī)院買藥的時(shí)候很多是基金報(bào)銷，個(gè)人支付少一些。而漲價(jià)的主要在藥店、在非處方藥，要靠群眾自己花錢買，所以對(duì)在藥店漲價(jià)的感受比較深。對(duì)不合理的漲價(jià)，我們要采取綜合性的、堅(jiān)決的手段予以打擊。所以對(duì)于整個(gè)藥品供應(yīng)和價(jià)格的態(tài)勢(shì)，我們還是有充分信心的。

       經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)社記者：請(qǐng)問(wèn)曾主任，我們知道醫(yī)療機(jī)構(gòu)是患者獲得藥品的主要場(chǎng)所，為了確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加合理的使用和配置藥品，確?；颊叩幕居盟幮枨螅瑖?guó)家衛(wèi)生健康部門會(huì)采取哪些具體政策措施，能不能為我們介紹一下。謝謝。

       曾益新：醫(yī)療機(jī)構(gòu)確實(shí)是用藥的主要場(chǎng)所，藥店也占一定的比例，但是在我們國(guó)家病人用藥還是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用政策對(duì)藥品的整個(gè)格局影響是很大的。為了進(jìn)一步落實(shí)國(guó)務(wù)院的要求，也在抓緊研究制定一些政策文件，重點(diǎn)是強(qiáng)化基本藥物的配備使用，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配備管理方面，我們的想法是要通過(guò)加強(qiáng)用藥的監(jiān)管和考核，指導(dǎo)督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化用藥目錄和處方集等措施來(lái)促進(jìn)基本藥物的優(yōu)先配備使用，提高基本藥物的使用占比，并及時(shí)調(diào)整國(guó)家基本藥物目錄，推動(dòng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步形成以基本藥物為主導(dǎo)的用藥模式，優(yōu)化和規(guī)范用藥結(jié)構(gòu)。完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)流程，提高供應(yīng)水平，滿足患者的用藥需求。

       強(qiáng)化藥品的合理使用，提高醫(yī)生臨床合理用藥的水平，遵循合理用藥原則，能口服不肌注，能肌注不輸液，依據(jù)疾病診療規(guī)范、用藥指南和臨床路徑合理開(kāi)具處方，優(yōu)先選用國(guó)家基本藥物。強(qiáng)化藥師處方審核和點(diǎn)評(píng)，重點(diǎn)對(duì)處方的合法性、規(guī)范性、適宜性進(jìn)行審核，實(shí)現(xiàn)安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適宜用藥，這一條是將來(lái)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥的重要方面，就是規(guī)范合理用藥，不要隨意開(kāi)大處方。每一個(gè)處方都要經(jīng)得起點(diǎn)評(píng)，經(jīng)得起推敲，一定是合理的，適宜的，科學(xué)的。

       加強(qiáng)合理用藥管理和績(jī)效考核，通過(guò)加強(qiáng)用藥監(jiān)管和考核，提高臨床合理用藥水平，促進(jìn)基本藥物優(yōu)先配備使用，逐步提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物的配備品種數(shù)量。我們準(zhǔn)備從這幾個(gè)方面來(lái)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥的管理、引導(dǎo)和規(guī)范。謝謝。

       中國(guó)日?qǐng)?bào)記者：剛才提到了現(xiàn)在藥價(jià)上漲有很多原因，包括市場(chǎng)調(diào)節(jié)機(jī)制還不充分，這一點(diǎn)能否再具體說(shuō)明一下。謝謝。

       陳金甫：從2015年國(guó)家放開(kāi)藥品定價(jià)以來(lái)，除涉及到人民群眾公共安全的**用藥、**藥品等價(jià)格仍由政府定價(jià)，其他由市場(chǎng)自發(fā)形成。中國(guó)藥品市場(chǎng)的發(fā)展有一個(gè)逐步成熟的過(guò)程，市場(chǎng)機(jī)制也需要不斷完善。大家可能深有感受，原先的藥品市場(chǎng)，企業(yè)多而散，存在惡性競(jìng)爭(zhēng)現(xiàn)象；流通環(huán)節(jié)也多，利益錯(cuò)綜復(fù)雜、層層加價(jià)，存在著不少進(jìn)入壁壘。這些反映到價(jià)格上，就有一些怪象，比如低價(jià)藥企業(yè)生產(chǎn)供應(yīng)積極性不高、大家買不到；而高價(jià)藥賣得卻很好。近年來(lái)國(guó)家推動(dòng)體制機(jī)制改革，取消公立醫(yī)院藥品加成，實(shí)行零差率銷售，通過(guò)財(cái)政補(bǔ)助和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格“騰籠換鳥”，解決醫(yī)院合理收入等問(wèn)題，對(duì)上游藥品的生產(chǎn)起到了正向作用。

       但就具體藥品來(lái)說(shuō)，還存在市場(chǎng)調(diào)節(jié)作用不充分的地方，一些藥品生產(chǎn)高度集中，或者供應(yīng)渠道單一，就容易產(chǎn)生壟斷。一些小品種藥品的生產(chǎn)具有特殊性，如必須符合有效性和安全性，有特殊的技術(shù)門檻和生產(chǎn)流程工藝的需要，短期內(nèi)其他企業(yè)難以進(jìn)入，或難以通過(guò)擴(kuò)大生產(chǎn)及時(shí)增加供給。還有一些小品種用藥，存在市場(chǎng)需求不穩(wěn)定不均衡問(wèn)題。如農(nóng)藥中毒等病例，全國(guó)一年數(shù)量不多，也不知道發(fā)生在哪個(gè)醫(yī)院，所以不容易穩(wěn)定供應(yīng)。這種短缺必然會(huì)傳導(dǎo)到價(jià)格上。

       國(guó)務(wù)院建立短缺藥保供機(jī)制，實(shí)際就是從生產(chǎn)、流通、使用，以及市場(chǎng)監(jiān)管等多方面綜合施策，既要堅(jiān)持市場(chǎng)化原則，又要防止市場(chǎng)失靈，努力保障供應(yīng)和價(jià)格穩(wěn)定。謝謝。

       人民日?qǐng)?bào)記者：此前我國(guó)已有藥品儲(chǔ)備工作的相關(guān)要求，能否簡(jiǎn)單介紹一下目前我國(guó)藥品儲(chǔ)備工作的現(xiàn)狀？未來(lái)建立健全短缺藥品常態(tài)儲(chǔ)備機(jī)制還將從哪些方面進(jìn)行完善？謝謝。

       曾益新：謝謝你的問(wèn)題，對(duì)藥品儲(chǔ)備制度的關(guān)心。藥品儲(chǔ)備制度其實(shí)我們國(guó)家很早就建立起來(lái)了，但是制度還要不斷的發(fā)展和完善。關(guān)于目前我們國(guó)家藥品儲(chǔ)備的現(xiàn)狀，1997年國(guó)務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于改革和加強(qiáng)醫(yī)藥儲(chǔ)備管理工作的通知》，這是一個(gè)比較早的工作依據(jù)。另外，原國(guó)家經(jīng)貿(mào)委1999年印發(fā)《國(guó)家醫(yī)藥儲(chǔ)備管理辦法》，兩個(gè)文件規(guī)定，國(guó)家醫(yī)藥儲(chǔ)備實(shí)行中央和地方分級(jí)儲(chǔ)備、動(dòng)態(tài)管理、有償調(diào)用，這是當(dāng)時(shí)兩個(gè)文件對(duì)藥品儲(chǔ)備制度的基本要求。

       中央常規(guī)儲(chǔ)備主要是應(yīng)對(duì)災(zāi)情、疫情和突發(fā)事件所需的普通藥品和醫(yī)療器械，專項(xiàng)儲(chǔ)備主要是應(yīng)對(duì)疫情防控、突發(fā)事件等所需的**和特種藥品。地方除新疆、西藏、海南外，其余的28個(gè)省份都建立了地方醫(yī)藥儲(chǔ)備。這個(gè)儲(chǔ)備制度還有一個(gè)特點(diǎn)，國(guó)家醫(yī)藥儲(chǔ)備對(duì)解決臨床用藥短缺問(wèn)題還沒(méi)有充分發(fā)揮作用。這是我們目前藥物儲(chǔ)備制度的情況。

       關(guān)于短缺藥品儲(chǔ)備，按照2017年印發(fā)的《關(guān)于改革完善短缺藥品供應(yīng)保障機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)》，江蘇等省份探索建立短缺藥品常態(tài)儲(chǔ)備機(jī)制，江蘇財(cái)政安排了2000萬(wàn)元專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)作為短缺藥品存儲(chǔ)周轉(zhuǎn)金，衛(wèi)生健康部門牽頭制定短缺藥品清單，對(duì)19種容易短缺的藥品實(shí)行定點(diǎn)儲(chǔ)備采購(gòu)供應(yīng)。承儲(chǔ)信息在省級(jí)平臺(tái)公布，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)網(wǎng)上采購(gòu)。通過(guò)這種方法，把儲(chǔ)備制度和短缺藥、急（搶）救藥的臨時(shí)需求對(duì)接起來(lái)，打通了藥品儲(chǔ)備制度和短缺藥之間的關(guān)系，這是江蘇省一個(gè)很好的實(shí)踐。

       廣東財(cái)政每年拿出3000萬(wàn)元儲(chǔ)備規(guī)模以貼息10%補(bǔ)償承儲(chǔ)企業(yè)，對(duì)162個(gè)易短缺藥品實(shí)現(xiàn)常規(guī)儲(chǔ)備。內(nèi)蒙古財(cái)政在新增醫(yī)藥儲(chǔ)備金中每年安排200萬(wàn)元專項(xiàng)用于短缺藥品常態(tài)儲(chǔ)備。甘肅確定醫(yī)藥儲(chǔ)備品種163個(gè)，包括臨床必需短缺藥品41種。陜西通過(guò)招標(biāo)選擇11家藥品批發(fā)企業(yè)，作為短缺藥品或者急（搶）救藥品儲(chǔ)備基地，承儲(chǔ)企業(yè)根據(jù)省級(jí)短缺藥品清單確定儲(chǔ)備品種和儲(chǔ)備數(shù)量，承儲(chǔ)信息在省級(jí)采購(gòu)平臺(tái)公布，供醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上采購(gòu)。剛剛舉了幾個(gè)例子，各級(jí)地方政府在中央儲(chǔ)備和地方儲(chǔ)備方面探索打通藥品儲(chǔ)備和短缺藥品供應(yīng)保障之間的關(guān)系，起到了很好的作用。

       關(guān)于短缺藥品儲(chǔ)備方面，下一步我們擬開(kāi)展以下幾方面工作：建立健全進(jìn)一步完善短缺藥品常態(tài)儲(chǔ)備機(jī)制，優(yōu)化中央和地方醫(yī)藥儲(chǔ)備結(jié)構(gòu)，加大短缺藥品儲(chǔ)備力度，明確儲(chǔ)備短缺藥品使用程序。方便醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)和使用。剛才講的是中央級(jí)和地方級(jí)的，也要指導(dǎo)推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理設(shè)置急（搶）救藥等特定藥品庫(kù)存警戒線，這些急（搶）救藥必須保障一定量的警戒線，在醫(yī)院里必須有，少于這個(gè)警戒線馬上補(bǔ)充，這樣就能保障急（搶）救藥不會(huì)在需要時(shí)出現(xiàn)短缺。支持和鼓勵(lì)縣域中心醫(yī)院加大藥品儲(chǔ)存力度。希望通過(guò)這樣的措施，進(jìn)一步發(fā)展和完善原來(lái)的儲(chǔ)備制度，在短缺藥的保供方面能夠起到作用。謝謝。

       中央廣播電視總臺(tái)國(guó)廣記者：請(qǐng)問(wèn)陳金甫副局長(zhǎng)，對(duì)于大家現(xiàn)在關(guān)注的藥品價(jià)格過(guò)快上漲的問(wèn)題，醫(yī)保局和相關(guān)部門都采取了什么樣的措施？接下來(lái)還會(huì)有什么樣的舉措？謝謝。

       陳金甫：藥品的價(jià)格是重大民生問(wèn)題，也是中央高度關(guān)注的問(wèn)題，有關(guān)部門履行職責(zé)，協(xié)同配合，綜合治理。藥品價(jià)格、藥品質(zhì)量、藥品供應(yīng)使用這三個(gè)問(wèn)題，按照國(guó)務(wù)院的統(tǒng)一部署，我們是作為一個(gè)整體來(lái)考慮的。價(jià)格方面要穩(wěn)定，穩(wěn)中有降，也要允許有降有升；保障質(zhì)量方面，包括推動(dòng)創(chuàng)新藥，推動(dòng)質(zhì)量一致性評(píng)價(jià)，推動(dòng)中國(guó)重大臨床用藥的使用范圍，比如抗癌藥談判時(shí)，價(jià)格不是唯降就好，唯低就好，還要考慮保證質(zhì)量，讓老百姓吃藥管用，不耽誤救治，所以藥品的價(jià)格問(wèn)題，我覺(jué)得要從質(zhì)量、供應(yīng)使用、價(jià)格三個(gè)方面統(tǒng)籌考慮。

       價(jià)格方面，我們和有關(guān)部門一起采取了一系列措施，可以歸納為三個(gè)層面。第一個(gè)層面，價(jià)格的管控。對(duì)于出現(xiàn)的漲價(jià)事件，比如撲爾敏過(guò)度漲價(jià)、硝酸甘油一定程度短缺，我們采取幾個(gè)方式，一是約談企業(yè)，說(shuō)明情況予以糾正，回歸正軌，某種意義上也是喚醒企業(yè)價(jià)值觀，正確運(yùn)用市場(chǎng)的手段，合理的定價(jià)。二是拒不糾正的，我們通過(guò)社會(huì)信用體系給予懲戒，向社會(huì)公布、披露，用市場(chǎng)機(jī)制來(lái)解決市場(chǎng)的問(wèn)題。藥品供應(yīng)上有話語(yǔ)權(quán)的，一下停止生產(chǎn)了也不行，要實(shí)行信息披露、失信懲戒。三是依法處置。市場(chǎng)監(jiān)管總局對(duì)原料藥壟斷等不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)已經(jīng)采取了一系列措施，正在立案調(diào)查的還有一些，在這方面起到了震懾和糾偏作用。對(duì)出現(xiàn)的漲價(jià)事件已經(jīng)形成了部門聯(lián)動(dòng)、及時(shí)應(yīng)對(duì)的機(jī)制。我們也有自己的信息源，一是省級(jí)藥品采購(gòu)平臺(tái)，二是各地和部門間的信息共享，三是社會(huì)的反映，包括媒體報(bào)道等等。

       第二個(gè)層面，要建立藥品信息的預(yù)警監(jiān)測(cè)機(jī)制，主要包括七個(gè)方面：一是預(yù)警監(jiān)測(cè)。通過(guò)藥品的信息網(wǎng)，包括部門共享網(wǎng)、終端采購(gòu)網(wǎng)、藥店和協(xié)會(huì)的藥品信息網(wǎng)等，盡可能建立全覆蓋的藥品價(jià)格信息監(jiān)測(cè)體系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。二是成本調(diào)查。為了保證企業(yè)的質(zhì)量發(fā)展，防止企業(yè)濫用壟斷和不合理的定價(jià)機(jī)制，要進(jìn)行成本調(diào)查，將來(lái)還要引入藥監(jiān)局的分析。三是函詢約談。定價(jià)行為不合理，超出預(yù)警線，或者超出常態(tài)，請(qǐng)企業(yè)來(lái)做說(shuō)明。四是信用評(píng)價(jià)。我們通過(guò)對(duì)企業(yè)產(chǎn)品和定價(jià)進(jìn)行信用評(píng)價(jià)，通過(guò)社會(huì)、群眾的投訴、醫(yī)院的反映等，讓企業(yè)樹立起一種品牌意識(shí)，進(jìn)行社會(huì)監(jiān)督。五是信息披露。讓老百姓監(jiān)督企業(yè)。六是暫停掛網(wǎng)。在保證供應(yīng)的情況下，暫停掛網(wǎng)，意味著不能進(jìn)醫(yī)院了。七是違法懲處。綜合利用醫(yī)保支付、市場(chǎng)監(jiān)管等多種管控措施，形成一個(gè)嚴(yán)密的、有效的、及時(shí)的預(yù)警機(jī)制。

       第三個(gè)層面是通過(guò)深化改革，解決深層次的影響藥品價(jià)格、質(zhì)量、供應(yīng)使用等一系列體制機(jī)制問(wèn)題。藥品流通費(fèi)用多，中間環(huán)節(jié)多，不單純是企業(yè)的問(wèn)題，涉及到整個(gè)流通和醫(yī)院使用利益機(jī)制的問(wèn)題，包括藥品的準(zhǔn)入，醫(yī)保的準(zhǔn)入等，如果把好的藥品擋住醫(yī)保目錄之外，群眾負(fù)擔(dān)增加，企業(yè)發(fā)展受阻，創(chuàng)新能力不足，這些都是系統(tǒng)性的問(wèn)題。圍繞這些問(wèn)題推進(jìn)解決體制機(jī)制的一些重大改革，主要是三個(gè)方面：一是藥品招標(biāo)采購(gòu)。招標(biāo)采購(gòu)解決企業(yè)產(chǎn)品直接進(jìn)醫(yī)院的問(wèn)題，消除在流通領(lǐng)域產(chǎn)生高費(fèi)用的根源，消除醫(yī)藥行業(yè)的不正之風(fēng)，凈化生態(tài)，減少成本，回歸企業(yè)的質(zhì)量發(fā)展。按照國(guó)務(wù)院部署，招標(biāo)采購(gòu)會(huì)擴(kuò)大，帶量采購(gòu)、招采合一，成為常態(tài)的基礎(chǔ)性機(jī)制。二是建立全流程的藥品價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)體系和激勵(lì)機(jī)制。要通過(guò)市場(chǎng)的機(jī)制，有激勵(lì)、有評(píng)價(jià)、有懲戒，建立常態(tài)化的信用評(píng)價(jià)和激勵(lì)懲戒機(jī)制。三是完善配套推進(jìn)醫(yī)保支付改革。包括以醫(yī)保的支付標(biāo)準(zhǔn)對(duì)藥品價(jià)格的制約和影響，比如明確藥品招標(biāo)采購(gòu)的中標(biāo)價(jià)作為制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)。醫(yī)保的目錄準(zhǔn)入、支付標(biāo)準(zhǔn)和支付管理，可以有效推動(dòng)藥品控價(jià)、質(zhì)量提升和基金增效、群眾減負(fù)。

       襲艷春：再次感謝曾主任、陳局長(zhǎng)，今天的吹風(fēng)會(huì)到此結(jié)束。謝謝大家。