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CPHI制藥在線 資訊 維生素D不宜多補!預防骨質(zhì)疏松,小心越補越松

維生素D不宜多補!預防骨質(zhì)疏松,小心越補越松

來源:醫(yī)學新視點
  2019-08-30
維生素D在癌癥、心血管領(lǐng)域的預防作用近年來備受關(guān)注,也爭議不斷。但要說回維持骨骼健康,算得上是維生素D補充劑的“老本行”。然而,即便是為了預防骨質(zhì)疏松,也不是就能大補特補。

       維生素D在癌癥、心血管領(lǐng)域的預防作用近年來備受關(guān)注,也爭議不斷。但要說回維持骨骼健康,算得上是維生素D補充劑的“老本行”。然而,即便是為了預防骨質(zhì)疏松,也不是就能大補特補。

       《美國醫(yī)學會雜志》(JAMA)最新上線的一篇研究就顯示,如果沒有癥狀,只是出于預防,過于大量地補充維生素D,骨密度減少、骨質(zhì)流失的情況反而更嚴重。

       這是由加拿大卡爾加里大學(University of Calgary)骨關(guān)節(jié)健康研究所領(lǐng)導開展,為期3年的一項雙盲隨機試驗。研究納入了311名55歲-70歲且沒有骨質(zhì)疏松癥的成人。

       受試者被隨機分為3組,每日分別補充400 IU(109人)、4,000 IU(100人)和10,000 IU(102人)的維生素D3,受試者通過多維生素片等額外補充的維生素D不超過200 IU,對于每日鈣攝入低于1200 mg的人群,研究人員為他們額外提供了鈣補充劑。

       在研究開始,3個月時和3年結(jié)束后,對血清25-羥基維生素D測量顯示,整體而言,補充越多,體內(nèi)維生素D水平也越高。

       然而,通過高分辨率CT測量受試者橈骨(位于前臂)和脛骨(位于小腿)的骨密度后,研究人員驚訝地發(fā)現(xiàn),體內(nèi)的高維生素D水平并沒有轉(zhuǎn)化成對骨骼的好處,補充維生素D沒有能夠防止骨質(zhì)流失,而且反而補得越多,骨密度越低,骨質(zhì)流失也越多。

       以骨骼中的主要礦物質(zhì)——羥基磷灰石作為測量值,相較于每日400 IU組,4,000 IU和10,000 IU組的橈骨骨密度分別低3.9 mg/cm3和-7.5 mg/cm3。在3年內(nèi),400 IU組,4,000 IU和10,000 IU組的橈骨骨質(zhì)流失率分別為1.2%,2.4%和3.5%。

       脛骨的情況也是相似的。和每日400 IU組相比,4,000 IU和10,000 IU組的骨密度分別低1.8 mg/cm3和4.1 mg/cm3。三組脛骨骨質(zhì)流失率分別為0.4%,1.0%和1.7%。

       為什么過猶不及?研究團隊推測,大劑量補充維生素D后,骨吸收(骨組織和密度下降)的血漿標志物(CTx)增加以及甲狀旁腺激素抑制可能與此有關(guān)。在補充劑量的10,000 IU組中,這兩個指標的變化尤其明顯。這可能意味著由甲狀旁腺激素參與的骨形成減少了。

       在安全性方面,劑量組的人群較多出現(xiàn)高鈣尿癥和高鈣血癥。其他不良事件,例如腎或肝功能障礙、跌倒、創(chuàng)傷性骨折和癌癥等事件,在各組之間沒有差異。

       作者團隊指出,研究得到的數(shù)據(jù)和預期相反,但還不能就此說“維生素D對骨骼有負面影響”。比較合理的理解是,對于目前沒有出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥的健康成年人而言,過多服用維生素D對強化骨骼可能沒什么幫助。如果不缺維生素D又想要通過補充劑維持骨骼健康,在推薦量內(nèi)即可,不要過量補充。

       目前,中國營養(yǎng)學會推薦中國18-64歲居民的維生素D參考攝入量為每天10微克(400 IU),65歲及以上為每天15微克(600 IU),建議可耐受攝入量均為50微克(2000 IU)。

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