自3月份醫(yī)保改革綱領(lǐng)性文件發(fā)布后，日前多個(gè)地區(qū)明確要開(kāi)展省級(jí)集采，針對(duì)的多是臨床用量大、金額占比高的藥品。與此同時(shí)，“一票制”也開(kāi)始被業(yè)界熱議。
一票制要來(lái)了？3個(gè)醫(yī)改試點(diǎn)省份宣布推進(jìn)
當(dāng)前綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份里，福建省、湖南省、陜西省都已開(kāi)展或計(jì)劃進(jìn)行省級(jí)集采，并且提出醫(yī)保直接與藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)結(jié)算貨款。
4月21日，陜西省印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的實(shí)施意見(jiàn)》，文件重點(diǎn)提到加快推進(jìn)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結(jié)算貨款。陜西省作為綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份之一，也將在2020年9月底前，對(duì)未納入國(guó)家組織集中采購(gòu)和使用的藥品開(kāi)展帶量、帶預(yù)算采購(gòu)。
無(wú)獨(dú)有偶，同日，湖南省醫(yī)保局也發(fā)布《湖南省醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)醫(yī)藥貸款在線支付結(jié)算實(shí)施細(xì)則》（試行）的通知，也提到要求全國(guó)集采中選藥品，還有抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)集采中標(biāo)藥品在線進(jìn)行藥品集中采購(gòu)貨款支付結(jié)算。由醫(yī)保設(shè)立第三方賬戶進(jìn)行監(jiān)管，藥品的醫(yī)?；痤A(yù)付款不經(jīng)過(guò)醫(yī)院，可直接與供應(yīng)商結(jié)算。
而在今年2月~3月，醫(yī)改明星福建省發(fā)布的相關(guān)文件中，就要求對(duì)集中帶量采購(gòu)的中選藥品、還有公開(kāi)詢價(jià)的部分醫(yī)保甲類(lèi)藥品，嚴(yán)格執(zhí)行“兩票制”，鼓勵(lì)實(shí)行“一票制”，醫(yī)保直接貨款結(jié)算。
一票制的提出并非新鮮事兒，早在2015年，國(guó)家相關(guān)文件就提到“鼓勵(lì)醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款，藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用。”而對(duì)于醫(yī)保和企業(yè)直接進(jìn)行貸款結(jié)算，業(yè)界對(duì)這種不一樣的“一票制”的定性眾說(shuō)紛紜。
值得關(guān)注的是，流通環(huán)節(jié)上的改革，包括一票制、兩票制等曾經(jīng)都肩負(fù)著降低藥品價(jià)格的使命，如今在省級(jí)集采平臺(tái)的框架下，這種“一票制”顯然是為醫(yī)保機(jī)構(gòu)在藥品談判上更有說(shuō)服力而服務(wù)，醫(yī)保結(jié)算能解決藥企最為擔(dān)心的回款問(wèn)題。醫(yī)保及時(shí)結(jié)清貸款，企業(yè)資金成本降低，也給藥品降價(jià)留出一定空間。
兩票制、一票制...曾皆劍指虛高藥價(jià)
依據(jù)此前資料，一票制簡(jiǎn)單理解為就是廠家對(duì)接醫(yī)院的直銷(xiāo)模式，而在鼓勵(lì)一票制前，我國(guó)正式推行過(guò)“兩票制”，自2017年1月試行至今也不過(guò)3年時(shí)間。
“兩票制”是指藥品從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)再開(kāi)一次發(fā)票，該模式旨在壓縮流通渠道空間，達(dá)到通過(guò)減少流通環(huán)節(jié)來(lái)降低虛高藥價(jià)的目的。
然而解決藥價(jià)虛高問(wèn)題，單靠流通環(huán)節(jié)的縮減而降低似乎并不現(xiàn)實(shí)，業(yè)內(nèi)人士一度認(rèn)為不管是“多票”、“兩票”還是“一票”都沒(méi)有辦法改變藥品集采招標(biāo)的中標(biāo)價(jià)格，也就是醫(yī)院方的采購(gòu)價(jià)格。兩票制政策并不能徹底解決藥價(jià)虛高問(wèn)題，流通環(huán)節(jié)和藥價(jià)虛高的關(guān)系有限。分析者提出，唯一決定著藥品在醫(yī)院的采購(gòu)與銷(xiāo)售價(jià)格的是省級(jí)集中招標(biāo)采購(gòu)（包括各地的帶量采購(gòu)、限價(jià)掛網(wǎng)、GPO、藥交所）確認(rèn)的中標(biāo)價(jià)或掛網(wǎng)價(jià)。
如今全國(guó)集采已經(jīng)開(kāi)展了第一批和第二批，預(yù)計(jì)不久后還會(huì)開(kāi)展第三批，在擠壓虛高藥價(jià)方面，醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)的藥品帶量采購(gòu)已經(jīng)展現(xiàn)出了自己的威力，許多藥品降至地板價(jià)。由于我國(guó)藥品開(kāi)展一致性評(píng)價(jià)現(xiàn)狀等，暫時(shí)也不能開(kāi)展大范圍藥品的集采，不過(guò)省級(jí)集采平臺(tái)根據(jù)地方用藥特點(diǎn)學(xué)習(xí)全國(guó)集采經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行探索嘗試。
值得注意的是，在3月5日，新華社受權(quán)發(fā)布《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》里，作為醫(yī)保改革綱領(lǐng)性文件，該意見(jiàn)中在協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革方面，亦指出以醫(yī)保支付為基礎(chǔ)，建立招標(biāo)、采購(gòu)、交易、結(jié)算、監(jiān)督一體化的省級(jí)招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)，并且推進(jìn)醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，完善醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與集中采購(gòu)價(jià)格協(xié)同機(jī)制。
可以看到的是，推進(jìn)省級(jí)集采和醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算在我國(guó)深化醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革里是整體化協(xié)作。按照相關(guān)文件要求，國(guó)家鼓勵(lì)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份探索省級(jí)帶量采購(gòu)，并給出的時(shí)間點(diǎn)是今年9月前，其它省份則是鼓勵(lì)探索，屆時(shí)或?qū)⒂懈嗟氖》菰诖罱ㄊ〖?jí)集采平臺(tái)時(shí)，推進(jìn)醫(yī)保和企業(yè)直接結(jié)算。
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