不要把判斷能力推給患者。
這是一個(gè)悲傷的真實(shí)，某皮膚科醫(yī)生給患者誤開(kāi)了十倍劑量的雷公藤多苷片，患者按照醫(yī)囑服藥，最終導(dǎo)致喪失性能力。
我們根據(jù)紅星新聞的報(bào)道，看下病歷，分析下這個(gè)問(wèn)題都可能有哪些因素導(dǎo)致。
一、執(zhí)業(yè)藥師因素
作為一個(gè)醫(yī)藥人，粗淺的知識(shí)背景告訴我，執(zhí)業(yè)藥師理應(yīng)需要核對(duì)用藥。而且這個(gè)核對(duì)，是包括兩方面的。
首先用藥是不是適宜？在病歷上對(duì)于患者診斷是“濕疹”。開(kāi)出的方子里卻出現(xiàn)了雷公藤多苷片，根據(jù)用藥助手查詢的雷公藤多苷片用途，里面是沒(méi)有治療濕疹這一適應(yīng)癥的。關(guān)鍵雷公藤多苷片本身就有一個(gè)“皮疹、瘙癢”的不良反應(yīng)，用這個(gè)治療濕疹，確定可行嗎？
其次用量是不是適宜？雷公藤多苷片的用法用量是“口服，按體重每 1 kg 每日 1-1.5 mg，分三次飯后服用，或遵醫(yī)囑。”即使按患者100公斤來(lái)算，每天也就100毫克到150毫克。本身藥品規(guī)格是10毫克每片，那么一天服用10片到15片，足夠了。而醫(yī)囑里每次20片，一天三次，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)警戒線。這個(gè)計(jì)算用量的工作，可見(jiàn)藥師根本沒(méi)有起到任何作用。
二、開(kāi)藥系統(tǒng)因素
作為一個(gè)具有基本邏輯思維的人，尤其是現(xiàn)在國(guó)家逐步推行按病種付費(fèi)的時(shí)候，個(gè)人認(rèn)為開(kāi)藥系統(tǒng)是完全可以實(shí)現(xiàn)預(yù)警的。這個(gè)并不是一個(gè)很艱難的任務(wù)，比如統(tǒng)計(jì)錄入藥物說(shuō)明書(shū)用途，將病種與用藥掛鉤。超說(shuō)明書(shū)用藥或者超劑量用藥，都可以實(shí)現(xiàn)攔截，從而讓醫(yī)生來(lái)再次確認(rèn)。所以缺乏預(yù)警機(jī)制的鍋，是開(kāi)藥系統(tǒng)無(wú)法擺脫的。
當(dāng)然，開(kāi)發(fā)方可能會(huì)說(shuō)，我們沒(méi)想到過(guò)。但你們有無(wú)采集過(guò)終端醫(yī)生的意見(jiàn)建議？開(kāi)發(fā)一個(gè)系統(tǒng)，不是開(kāi)發(fā)完就完事的，要后期不斷完善。尤其是你開(kāi)出的是藥，救人和害人往往只是一瞬間。如果你認(rèn)定自己開(kāi)發(fā)的和超市賣(mài)貨系統(tǒng)并無(wú)區(qū)別，那么請(qǐng)離開(kāi)這個(gè)領(lǐng)域，專(zhuān)業(yè)的領(lǐng)域請(qǐng)交給專(zhuān)業(yè)人士去做。
是的，我們都知道開(kāi)藥后還要有藥師做復(fù)核，但前期靠數(shù)據(jù)自動(dòng)排除這些能排除的雷點(diǎn)，不應(yīng)該是顯而易見(jiàn)的道理嗎？少提什么人工智能之類(lèi)的概念，太虛無(wú)縹緲了。目前很多系統(tǒng)，能做到杜絕人工智障，已經(jīng)難能可貴了。別以為我亂說(shuō)，之前就有醫(yī)生爆料說(shuō)，因?yàn)樵诓v中錄入了生殖器官詞匯而被鎖死系統(tǒng)。這如果不是人工智障系統(tǒng)，那么該怎么描述這種自以為是的“智慧”？
三、醫(yī)生因素
雷公藤多苷片的適用癥里沒(méi)有提到濕疹是其一，其二是雷公藤制劑作為**大的藥品，曾被藥監(jiān)局發(fā)布過(guò)不良事件信息通報(bào)。
可以說(shuō)對(duì)于這類(lèi)藥品的危害性做到了預(yù)警，但問(wèn)題是作為醫(yī)生群體，有無(wú)對(duì)此類(lèi)信息做出接收？
做藥的和開(kāi)藥的，是兩個(gè)系統(tǒng)。能否把信息傳遞接收做好，直接影響到用藥安全。
當(dāng)然，也可能有人覺(jué)得患者因素也是很重要。但對(duì)于用藥的判斷能力，并不是每個(gè)人都能具備的。藥品不同于普通日用品，其使用方法具有特殊性。與其苛求患者，不如優(yōu)化開(kāi)藥、審藥流程，杜絕災(zāi)難重現(xiàn)。這也是監(jiān)管方、醫(yī)院的責(zé)任所在。
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