近日，河北省集采下發(fā)掛網(wǎng)相關(guān)公告，令人矚目的是，相關(guān)政策要求，廣東、福建、重慶價(jià)格將被采集（如下圖）。

       隨后，河北集采方面再次下發(fā)補(bǔ)充通知，強(qiáng)調(diào)："經(jīng)研究，在我省藥品掛網(wǎng)工作中，藥品全國(guó)最低價(jià)廣東省以'入市掛網(wǎng)價(jià)'為準(zhǔn)，福建省以'藥品報(bào)價(jià)'為準(zhǔn)，重慶市以'掛牌價(jià)'為準(zhǔn)"。

       在這里，根據(jù)政策依據(jù)，可以非常精確的明確一點(diǎn)，省級(jí)集中帶量采購(gòu)價(jià)格不采集。

       那回到本源，究竟什么是集中帶量采購(gòu)價(jià)格？！這三個(gè)省價(jià)格體系究竟又是怎樣的呢？筆者理解如下。

       一、關(guān)于帶量采購(gòu)的真正內(nèi)涵

       帶量采購(gòu)，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其組成的采購(gòu)聯(lián)合體通過(guò)集中采購(gòu)的方式以確定的價(jià)格購(gòu)買確定數(shù)量和采購(gòu)期限的藥品和伴隨服務(wù)的行為。其實(shí)質(zhì)是量?jī)r(jià)掛鉤，藥品采購(gòu)批量越大，回款時(shí)間和配送半徑越短，藥品中標(biāo)價(jià)格越低。

       根據(jù)國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)政策的定義，帶量采購(gòu)，是指國(guó)家有關(guān)部門組織各省組成采購(gòu)聯(lián)盟，明確藥品采購(gòu)數(shù)量，進(jìn)行集中采購(gòu)，以量換價(jià)，最終目的是讓群眾以比較低廉的價(jià)格用上質(zhì)量好的藥品。

       關(guān)鍵詞非常清楚：明確采購(gòu)數(shù)量，以量換價(jià)。

       廣義上則可進(jìn)一步延伸。集中帶量采購(gòu)，依據(jù)《國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)方案》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕2號(hào)）相關(guān)規(guī)定，相關(guān)內(nèi)涵范圍可作如下闡述（本文略有刪減）

       (一) 帶量采購(gòu)，以量換價(jià)。在試點(diǎn)地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的采購(gòu)量基礎(chǔ)上，按照試點(diǎn)地區(qū)所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度藥品總用量的60%-70%估算采購(gòu)總量，進(jìn)行帶量采購(gòu)，量?jī)r(jià)掛鉤、以量換價(jià)，形成藥品集中采購(gòu)價(jià)格，試點(diǎn)城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其代表根據(jù)上述采購(gòu)價(jià)格與生產(chǎn)企業(yè)簽訂帶量購(gòu)銷合同。

       (二)招采合一，保證使用。通過(guò)招標(biāo)、議價(jià)、談判等不同形式確定的集中采購(gòu)品種，試點(diǎn)地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)先使用，確保1年內(nèi)完成合同用量。

       (三)確保質(zhì)量，保障供應(yīng)。生產(chǎn)企業(yè)自主選定有配送能力、信譽(yù)度好的經(jīng)營(yíng)企業(yè)配送集中采購(gòu)品種，并按照購(gòu)銷合同建立生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)急儲(chǔ)備、庫(kù)存和停產(chǎn)報(bào)告制度。出現(xiàn)不按合同供貨、不能保障質(zhì)量和供應(yīng)等情況時(shí)，要相應(yīng)采取賠償、懲戒、退出、備選和應(yīng)急保障措施，確保藥品質(zhì)量和供應(yīng)。

       (四) 保證回款，降低交易成本。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為藥款結(jié)算第一責(zé)任人，應(yīng)按合同規(guī)定與企業(yè)及時(shí)結(jié)算，降低企業(yè)交易成本。嚴(yán)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)不按時(shí)結(jié)算藥款問(wèn)題。醫(yī)保基金在總額預(yù)算的基礎(chǔ)上，按不低于采購(gòu)金額的30%提前預(yù)付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。有條件的城市可試點(diǎn)醫(yī)保直接結(jié)算。

       從以上國(guó)家有關(guān)政策可以看出，帶量采購(gòu)，不僅僅是指采購(gòu)量，還指向了約定使用期限、保質(zhì)保量、保障配送供應(yīng)、保證回款等等。

       除此之外，2號(hào)文還對(duì)帶量采購(gòu)相關(guān)產(chǎn)品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)作出了明確闡述。

       由此可見(jiàn)，真正的帶量采購(gòu)，起碼的標(biāo)配至少是保障量的使用，能夠以量換價(jià)，在此基礎(chǔ)上，有條件的地方，可以對(duì)其它要素進(jìn)行進(jìn)一步規(guī)定。

       二、廣東、福建、重慶究竟是個(gè)什么價(jià)格

       1、廣東：依據(jù)現(xiàn)行的廣東省藥品交易規(guī)則，分類采購(gòu)仍然是廣東省采購(gòu)的主要方式：

       （一）議價(jià)品種：非醫(yī)保目錄藥品、婦兒?？品菍＠幤?、急（搶）救藥品、基礎(chǔ)輸液、低價(jià)藥品、管制藥品、臨床必需且采購(gòu)困難目錄藥品，實(shí)行集中掛網(wǎng)議價(jià)交易。

       （二）談判品種：國(guó)家及省談判目錄藥品，實(shí)行直接掛網(wǎng)交易。

       （三）定點(diǎn)生產(chǎn)品種：國(guó)家定點(diǎn)生產(chǎn)目錄藥品，實(shí)行直接掛網(wǎng)交易。

       （四）按國(guó)家現(xiàn)行規(guī)定采購(gòu)品種：**藥品、**藥品、防治傳染病和寄生蟲(chóng)病的免費(fèi)用藥、國(guó)家免疫規(guī)劃**、計(jì)劃生育藥品等，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定采購(gòu)。

       （五）競(jìng)價(jià)品種：除上述四類品種以外的藥品，實(shí)行雙信封制競(jìng)價(jià)交易。

       而廣東的競(jìng)價(jià)類品種，是提前由醫(yī)療機(jī)構(gòu)匯總報(bào)量向社會(huì)公布后，由符合競(jìng)價(jià)入市條件的藥企參與雙信封競(jìng)爭(zhēng)，從這個(gè)角度講，廣東的競(jìng)價(jià)類藥品，屬于標(biāo)配款帶量采購(gòu)。

       2、重慶：由于重慶藥交所并不招標(biāo)，每年例行只對(duì)掛牌入市價(jià)格進(jìn)行全國(guó)聯(lián)動(dòng)，因此，重慶采購(gòu)模式嚴(yán)格意義上不屬于帶量采購(gòu)。

       3、福建：

       根據(jù)認(rèn)真研讀2017年福建藥招方案及全程跟蹤福建藥招開(kāi)展過(guò)程綜合判斷，福建省實(shí)施醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)為基礎(chǔ)的藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)，實(shí)際上，真正對(duì)外布的只有兩個(gè)價(jià)格：分別是最高銷售限價(jià)、醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)。

       最高銷售限價(jià)，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)外銷售的價(jià)格，根據(jù)四通用原則，是多家企業(yè)的產(chǎn)品共享的一個(gè)價(jià)格。它的存在，是努力促進(jìn)供需雙方的互利共贏。醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)則是綜合藥品屬性（治療、輔助、營(yíng)養(yǎng)）、藥品價(jià)格、基金承受能力等因素核定的納入醫(yī)保支付范圍的藥品費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)相關(guān)官方文件顯示，這個(gè)價(jià)格，更多強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)保報(bào)銷比例與參保人員負(fù)擔(dān)的部分。這個(gè)價(jià)格其實(shí)就是一個(gè)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，與單純的價(jià)格無(wú)關(guān)。由此可見(jiàn)，現(xiàn)行的福建十標(biāo)，并不屬于帶量采購(gòu)。

       但必須指出的是，今年一季度，福建曾經(jīng)開(kāi)展過(guò)一批帶量采購(gòu)，共計(jì)14個(gè)品規(guī)，最終中選13個(gè)。這可是嚴(yán)格意義上根據(jù)國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)政策的要求，屬于真正意義上的帶量采購(gòu)價(jià)格。

       三、廣東、重慶、福建價(jià)格究竟應(yīng)不應(yīng)該采

       廣東價(jià)格，競(jìng)價(jià)類，基本上符合帶量采購(gòu)基本特征。其它產(chǎn)品并不符合。

       重慶價(jià)格，這么多年以來(lái)，本身就是一個(gè)純市場(chǎng)交易的價(jià)格。

       福建價(jià)格，一個(gè)有別于省級(jí)集中采購(gòu)的價(jià)格，嚴(yán)格意義上，省級(jí)不采集屬于合情合理（近年來(lái)，多省已經(jīng)繞行福建、廣東、重慶）。

       回過(guò)頭再看，此次河北相關(guān)掛網(wǎng)方案，其實(shí)并沒(méi)有對(duì)"量"著墨太多，但卻對(duì)廣東、重慶、福建價(jià)格情有獨(dú)鐘，根本原因，是因?yàn)檫@是三個(gè)醫(yī)藥大市場(chǎng)。

       估且不談重慶福建，單就一個(gè)廣東市場(chǎng)的巨無(wú)霸體量，已經(jīng)足以笑傲全國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)。但無(wú)論是入市價(jià)也好還是實(shí)際采購(gòu)價(jià)格也好，這個(gè)競(jìng)價(jià)類價(jià)格，是企業(yè)扎扎實(shí)實(shí)以價(jià)換量換來(lái)的，符合市場(chǎng)交易帶量采購(gòu)原則。藥品掛網(wǎng)直接拿來(lái)就用，這有點(diǎn)兒。。。。。。

       在全國(guó)開(kāi)展帶量采購(gòu)的大背景下，開(kāi)展常規(guī)掛網(wǎng)其實(shí)是一件值得鼓勵(lì)的事情，但掛網(wǎng)的實(shí)質(zhì)是依據(jù)現(xiàn)行的全國(guó)各地價(jià)格形成參考價(jià)，供醫(yī)療機(jī)構(gòu)與企業(yè)議價(jià)所用，真正發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購(gòu)主體作用，而非形成一個(gè)限價(jià)。

       更何況，廣東藥交所、重慶藥交所、福建十標(biāo)的價(jià)格，各省除非是開(kāi)展帶量采購(gòu)，否則基本上不會(huì)觸及已成共識(shí)。

       此次對(duì)廣東、重慶、福建三地價(jià)格的討論，其實(shí)再次提醒所有醫(yī)藥從業(yè)者，凡事要具體問(wèn)題具體分析，根據(jù)分類采購(gòu)原則，廣東、重慶、福建的價(jià)格究竟是一攬子全部使用好呢？還是針對(duì)自身掛網(wǎng)屬性該用的用該放的放好！

       掛網(wǎng)與帶量采購(gòu)，畢竟還是兩種采購(gòu)形式！值得好好思考。