記者 |原祎鳴
編輯 |謝欣
5月10日，國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布了《國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)為《意見(jiàn)》）?！兑庖?jiàn)》解釋到，“雙通道”是指通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩個(gè)渠道，滿(mǎn)足談判藥品供應(yīng)保障、臨床使用等方面的需求，并納入醫(yī)保支付的機(jī)制。
這也是中國(guó) 首 次從國(guó)家層面將定點(diǎn)零售藥店納入醫(yī)保藥品的供應(yīng)保障范圍，并實(shí)行與醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一的支付政策。
創(chuàng)新藥進(jìn)入醫(yī)保后卻患者在醫(yī)院卻買(mǎi)不到，由于受到醫(yī)?？刭M(fèi)、進(jìn)院采購(gòu)、藥占比考核等諸多因素制約，這現(xiàn)象此前已存在多年，雖然屢受關(guān)注，但一直難以得到系統(tǒng)性的解決。
如在2018年，肺動(dòng)脈高壓用藥安立生坦被納入江蘇醫(yī)保，患者的花費(fèi)從一個(gè)月3000多元減少到1000元以?xún)?nèi)，但患者在醫(yī)院卻買(mǎi)不到安立生坦，在藥店可以買(mǎi)到，但醫(yī)保無(wú)法報(bào)銷(xiāo)。
《意見(jiàn)》要求，談判藥品應(yīng)綜合考慮臨床價(jià)值、患者合理的用藥需求等因素來(lái)施行分類(lèi)管理。對(duì)于臨床價(jià)值高、患者急需、替代性不高的品種及時(shí)納入“雙通道”管理范疇?！兑庖?jiàn)》還將談判藥品“雙通道”的供應(yīng)保障情況納入定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理范圍，從而督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店提高落實(shí)配備能力。
《意見(jiàn)》還規(guī)定，要選擇資質(zhì)合規(guī)、管理規(guī)范、信譽(yù)良好、布局合理，對(duì)所售藥品已實(shí)現(xiàn)電子追溯的定點(diǎn)零售藥店納入“雙通道”管理，及時(shí)主動(dòng)向社會(huì)公開(kāi)。被納入“雙通道”的定點(diǎn)零售藥店也需要有退出機(jī)制，動(dòng)態(tài)調(diào)整納入名單。
而同樣在本月，國(guó)家醫(yī)保局此前還 首 次發(fā)布了2020年國(guó)家醫(yī)保目錄新準(zhǔn)入的部分談判藥品配備機(jī)構(gòu)參考名單，此舉同樣是為打破信息壁壘，提高醫(yī)保談判藥品可及性。名單顯示，2021年4月15日，19種談判藥品在全國(guó)3324家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有配備，其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1417家，定點(diǎn)零售藥店1907家，15個(gè)藥品覆蓋省份已超過(guò)20個(gè)。
不過(guò)，此前也出現(xiàn)過(guò)藥店無(wú)能力購(gòu)買(mǎi)大批量談判新藥的情況?！兑庖?jiàn)》指出，對(duì)于使用周期較長(zhǎng)、療程費(fèi)用較高的談判藥品，可探索建立單獨(dú)的藥品保障機(jī)制，施行單獨(dú)支付政策的藥品，可不納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保總額控制范圍。
對(duì)購(gòu)買(mǎi)藥品的百姓來(lái)說(shuō)，被納入“雙通道”機(jī)制的談判藥品，同時(shí)也被納入了異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，這就意味著未來(lái)患者在買(mǎi)藥報(bào)銷(xiāo)方面可以大幅度縮減流程，也不需要事先墊支住院費(fèi)用，節(jié)省了患者的時(shí)間精力，也減輕了經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)。
中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)、易復(fù)診總經(jīng)理馬光磊對(duì)界面新聞?dòng)浾弑硎荆?ldquo;雙通道”相當(dāng)于將零售藥店納入到患者可使用的醫(yī)保統(tǒng)籌結(jié)算目錄中，患者不僅可以在醫(yī)院里使用醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)，同樣也可以在零售藥店使用。
國(guó)家醫(yī)保局在《意見(jiàn)》的政策解讀里表示，部分談判藥品出現(xiàn)“進(jìn)院難”現(xiàn)象，在一定程度上是深化醫(yī)保藥品目錄管理改革的結(jié)果。換句話(huà)說(shuō)，醫(yī)保目錄準(zhǔn)入頻率大幅加快，這是好事，但配套的醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品準(zhǔn)入機(jī)制“沒(méi)跟上改革的腳步”，才導(dǎo)致談判藥品的“最后一公里”出了問(wèn)題。
在醫(yī)保談判改革前，藥品上市后的歷程為“先進(jìn)醫(yī)院，后進(jìn)醫(yī)保”，即藥品有足夠的時(shí)間經(jīng)歷市場(chǎng)推廣、臨床使用經(jīng)驗(yàn)積累、臨床專(zhuān)家認(rèn)可、廣泛使用等過(guò)程后再被納入醫(yī)保范疇。但改革后，順序調(diào)轉(zhuǎn)，變成了“先進(jìn)醫(yī)保，再進(jìn)醫(yī)院”，這就對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的快速準(zhǔn)入機(jī)制以及臨床醫(yī)生必須短期內(nèi)廣泛使用談判藥品提出了高要求。
國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長(zhǎng)黃華波在接受《第一財(cái)經(jīng)》采訪(fǎng)時(shí)表示，從地方先行試點(diǎn)的情況來(lái)看，以抗癌藥為主的高值藥品是“雙通道”保障的重點(diǎn)，國(guó)家醫(yī)保局上月末公布的首批19種國(guó)家醫(yī)保談判藥品在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的配備情況也顯示，抗癌藥配備的機(jī)構(gòu)最多。
馬光磊認(rèn)為，“雙通道”機(jī)制必須考慮真實(shí)性、合理性和經(jīng)濟(jì)性問(wèn)題，即確認(rèn)處方的真實(shí)，將藥店和醫(yī)院的醫(yī)保額度回溯到患者，同時(shí)繼續(xù)執(zhí)行單病種控費(fèi)等政策。而實(shí)際上，“雙通道”機(jī)制也提出了電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)作為解決方案，通過(guò)電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)來(lái)確?；颊叩恼鎸?shí)可追溯，避免“騙保”的出現(xiàn)。這就要求進(jìn)入“雙通道”的零售藥店必須和醫(yī)保的信息平臺(tái)，電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)形成對(duì)接。確保處方來(lái)源真實(shí)可靠、確保處方患者和實(shí)際用藥患者保持一致。
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