轉眼間，五一馬上就要到了，按理說，根據四同價格治理要求，三月底相關工作已經結束了，但梳理全國所有省份在四月份的相關通知、公告會發(fā)現(xiàn)，四同價格治理，有的省已經基本完成任務了，有的省到現(xiàn)在還沒有一個明確的結果，有的省則干脆直接開展了三到四批的價格監(jiān)測。經過不完全梳理，監(jiān)測價更新頻率最快的，目前來看就是黑龍江與安徽，然后寧夏等省緊隨其后。黑龍江已經在三個月之內下發(fā)了三次監(jiān)測價調整通知，安徽則明確表示，下發(fā)的是國家第四版監(jiān)測價。
關于國版監(jiān)測價，現(xiàn)在形成了一個相對比較通暢的反饋通道：國家局發(fā)給地方，地方下發(fā)企業(yè)，企業(yè)比對有異議，上傳申訴，地方再比對反饋國家局，國家局更新后形成新版本。按這個頻率來看，預計隨著監(jiān)測價版本的更新，地方會強化監(jiān)測價更新的頻率。但，現(xiàn)在業(yè)內幾乎聲音一致高喊開展的所謂四同，真是四同嗎？其實不然，現(xiàn)在開展的價格治理，嚴格意義上只是五同。
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關于四同變五同的背后
眾所周知，“四同藥品”政策是我國醫(yī)藥領域的一項重要改革措施，旨在解決藥品市場中長期存在的價格不公、地區(qū)差異明顯等問題，提升藥品價格透明度與公正性，確保人民群眾能夠以合理價格獲得所需藥品。“四同藥品”是指具有以下四個相同屬性的藥品：
1. 同通用名（指藥品所含活性成分或其化學名稱在國際或國內被廣泛接受的標準化名稱）。
2. 同企業(yè)（指藥品的MAH）
3. 同劑型（藥品的具體物理形態(tài)或給藥方式，如片劑、注射劑、口服液等）。
4. 同規(guī)格（藥品每單位中所含活性成分的數(shù)量）。
而放眼各省，大多數(shù)地方是在上述基礎上，又加了一個同，即包裝。之所以從四同到五同，一是因為相關監(jiān)測價直接就是到包裝，既然價格有依據，那就一步一步來。二是本身到包裝的相關監(jiān)測價從一開始下發(fā)到各省，相關數(shù)據源就伴隨著爭議，而很多省份也建立了申訴的通道，為了把基礎數(shù)據搞清楚，那只要從最底層的五同做起。三是價格治理對于各省來說，也是摸著石頭過河，雖然說各省的價格聯(lián)動這十年來已經開展了不知道多少次，但對新鮮事物，還是要有一個接受的過程。
四同價格治理相關核心要求
圖片制圖：江蘇華招網
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五同與四同交織監(jiān)測的現(xiàn)狀
各省在進行價格監(jiān)測的時候，基本上呈現(xiàn)五種形態(tài)：
1. 五同直接對標監(jiān)測價。這種方式屬于主流對標方式。大多數(shù)省份均以為監(jiān)測標尺。但其中，需要留意的是，像甘肅，在對標監(jiān)測價的時候，特別強調了“鼓勵按照不高于全國省級采購平臺現(xiàn)行最低有效掛網價采購”，彈性十足。像上海、陜西，則需要企業(yè)與醫(yī)療機構在議價過程中對標監(jiān)測價。
2. 五同監(jiān)測價與全國最 低價 取低值。前一陣比較熱鬧的河北監(jiān)測價就是這種情況。包括山東、河南、北京、海南等省在內。
3. 五同全國最 低價 。直接一追到底，直指全國最 低價 。
4. 四同監(jiān)測價：廣東一省三平臺。直接到規(guī)格，不區(qū)分包裝，不差比。
5. 五同基準監(jiān)測：福建
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已經開始的三同與準一同價格治理
經常有企業(yè)朋友想了解三同什么時候開始。其實，三同與準一同價格治理早就開展好幾年了。
早在2021年，江蘇省醫(yī)保局就已經下發(fā)了深入推進藥品陽光采購的實施意見，即64號文。即對全省實施藥品分類采購管理。根據藥品特點分類制定掛網規(guī)則，面向省內公立醫(yī)療機構銷售的所有藥品，依據相應掛網規(guī)則在省陽光采購平臺公開掛網、應上盡上。相關文件特別強調，對部分藥品已經提出了申報價格不高于以已掛網同通用名產品數(shù)最多劑型規(guī)格中對應掛網產品中的最 低價 為基礎，根據差比價系數(shù)計算的價格。所以，真正在一線的朋友都了解，在三年前，在江蘇掛網并不是一件很輕松的事，尤其是對那些老藥新做換規(guī)格的品種。如果按三同去認定的的話，那江蘇三年前已經提前三同了！
而在前不久，江蘇陽光掛網再次升級迭代，對于掛網價格預警實施了分類管理，如下圖：
圖片制圖：10號茶館，來源：江蘇省醫(yī)療保障局官網、藥渡數(shù)據
如果說江蘇的三同已經有雛形的話，那么河北的準一同則更有自己的特點，如下圖：
圖片制圖：10號茶館，來源：河北省醫(yī)療保障局官網、藥渡數(shù)據
總體來看，目前開展了將近三個月的價格治理其實是五同價格治理，只有個別省份直接開展了四同，同時，像江蘇的三同、河北的準一同，已經開展有一些時間了。至于下半年什么時候再統(tǒng)一開展三同？希望工商零企業(yè)還是做好打日常基礎的準備，沒有規(guī)定動作的同時，其實各省已經陸續(xù)開始，有條件的一步到位，沒有條件的也會根據地方實際再創(chuàng)新開展。價格治理，從總體來來看，沒有幾同之說，維護好自身的價格體系，打好基礎，才是從容應對價格治理的基石。
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