集采藥、國談藥今年要全國基本實現(xiàn)直接結(jié)算，明年全面實現(xiàn)直接結(jié)算。
01
集采藥、國談藥
今年全國基本實現(xiàn)直接結(jié)算
2月10日，國家醫(yī)保局發(fā)布《醫(yī)?；鹋c集采藥品耗材、國談藥企業(yè)直接結(jié)算加速落地 企業(yè)回款周期從6個月減為30天》一文，再談醫(yī)藥領(lǐng)域結(jié)算、回款難題。
“優(yōu)化醫(yī)保支付機制，賦能醫(yī)藥機構(gòu)健康發(fā)展”也是全國醫(yī)療保障工作會議上明確的2025年醫(yī)保工作八大重點之一，包括推動醫(yī)保與定點醫(yī)藥機構(gòu)即時結(jié)算，與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，在保障安全的前提下，探索商保、慈善互助等與基本醫(yī)保同步結(jié)算。
據(jù)賽柏藍不完全統(tǒng)計，去年11月至今的三個月左右里，國家醫(yī)保局官網(wǎng)至少15次發(fā)布相關(guān)文章或通知，強調(diào)構(gòu)建醫(yī)?？茖W結(jié)算體系或總結(jié)先行省份結(jié)算體系探索經(jīng)驗；期間，國家醫(yī)保局局長章軻在帶隊對北京、內(nèi)蒙古、廣東的三次調(diào)研中均提出要積極探索、做好醫(yī)保“三結(jié)算”，即直接結(jié)算、即時結(jié)算、同步結(jié)算。
此前按月度、季度事后結(jié)算，年底清算的體系下，大量資金沉淀在醫(yī)保專戶上，醫(yī)院需要墊付資金，企業(yè)貨款遲遲不回，醫(yī)保、醫(yī)院、藥企之間存在大量“三角債”。
目前，變革后的結(jié)算體系落地工作正逐步推進。
與定點醫(yī)藥機構(gòu)即時結(jié)算方面，據(jù)國家醫(yī)保局《關(guān)于推進基本醫(yī)?；鸺磿r結(jié)算改革的通知》，相關(guān)試點今年1月起已在17省、76個統(tǒng)籌區(qū)啟動；到7月，醫(yī)?；鸺磿r結(jié)算工作將全面啟動，計劃今年年底在80%左右統(tǒng)籌地區(qū)基本實現(xiàn)即時結(jié)算，2026年底前全部實現(xiàn)即時結(jié)算。
與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算方面，按照全國醫(yī)療保障工作會議安排，今年，全國要基本實現(xiàn)集采藥品耗材、國談藥的直接結(jié)算，2026年全國全面實現(xiàn)集采藥品耗材、國談藥的直接結(jié)算。
02
直接結(jié)算范圍還將擴大
當前，各地直接結(jié)算落地進度不一。
推進較早的地區(qū)，如福建廈門早在2017年就已實現(xiàn)藥械貨款直接結(jié)算，當?shù)匾劳惺〖壗y(tǒng)一平臺，規(guī)范藥械“入庫確認—數(shù)據(jù)復核—貨款支付”的結(jié)算工作流程，經(jīng)審核后由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)直接向藥械配送企業(yè)支付貨款，回款周期由原先的3個月降為平均27天，極大降低企業(yè)交易成本。
2018年，福建省醫(yī)藥電子結(jié)算中心最早從省層面探索實施醫(yī)?；饘︶t(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。
2019年，國家層面信號發(fā)出，國家醫(yī)保局在《國家組織藥品集中采購和使用試點方案》中明確有條件的城市可試點醫(yī)保直接結(jié)算。
之后，多省嘗試分批次擴大直接結(jié)算范圍。
以江西為例，2020年5月，其實現(xiàn)醫(yī)保基金與集采中選藥品直接結(jié)算；2022年1月擴大至集采中選醫(yī)用耗材；2024年12月又將國談藥納入醫(yī)保基金與醫(yī)藥供貨企業(yè)直接結(jié)算范圍，實現(xiàn)醫(yī)保基金直接結(jié)算政策對集采藥品耗材、國談藥的全覆蓋。
截至2024年底，江西省12個統(tǒng)籌區(qū)已全面實行國談藥直接結(jié)算，集采藥品直接結(jié)算批次由最初的6個批次增加到29個批次，醫(yī)用耗材由4個批次增加到33個批次。
據(jù)國家醫(yī)保局消息，截至今年1月1日，內(nèi)蒙古、江西、海南、廣西等9省已推進醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，醫(yī)藥企業(yè)回款周期從平均6個月減少為不到30天。
這些省份的集采中選企業(yè)，回款壓力將大幅減輕。今年1月，國家醫(yī)保局相關(guān)負責人曾在“保障人民健康 賦能經(jīng)濟發(fā)展”新聞發(fā)布會上提到，內(nèi)蒙古一家大型醫(yī)藥企業(yè)集采前后回款周期縮短300天左右，僅此一項就為企業(yè)每年節(jié)省4000多萬元的資金成本。
2025年，在國家局多次明確推進直接結(jié)算、即時結(jié)算、同步結(jié)算的背景下，實施直接結(jié)算的省份將在現(xiàn)有9省基礎(chǔ)上進一步增加，已展開直接結(jié)算的省份也將進一步優(yōu)化結(jié)算流程，推動直接結(jié)算更加高效便捷。
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