一、醫(yī)保定點資質(zhì)難求？
據(jù)賽柏藍(lán)觀察，2025年以來，有地方發(fā)布公告，暫停受理零售藥店申請定點協(xié)議，發(fā)布公告的包括山東菏澤、山東臨沂、福建寧德等。
暫停原因有，為使區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)藥資源總量合理控制，布局更加優(yōu)化，結(jié)構(gòu)更加科學(xué)；目前，區(qū)域內(nèi)定點零售藥店已基本滿足參保人員購藥需求。
事實上，在省級層面也出現(xiàn)了對于新增定點藥店的收緊趨勢。
2月13日，湖南醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強基本醫(yī)療保障定點零售藥店管理的通知》明確，資源相對過剩地區(qū)、職工醫(yī)?；甬?dāng)期虧損地區(qū)不得新增定點藥店。此外，文件還強調(diào)，嚴(yán)格落實藥店退出機制。
2024年11月，黑龍江醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于開展醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)區(qū)域規(guī)劃工作的指導(dǎo)意見（試行）》（征求意見稿）表示，定點醫(yī)藥機構(gòu)資源規(guī)劃要與統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)?；疬\行情況相匹配。在相關(guān)情況未得到改善前，應(yīng)保持區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)總量平衡，嚴(yán)格落實退出機制，穩(wěn)慎新增醫(yī)保定點。
海南省醫(yī)保局在《關(guān)于加強定點醫(yī)藥機構(gòu)管理的通知（征求意見稿）》提到，15分鐘基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈內(nèi)不超過1家定點零售藥店。
有類似規(guī)定的還有廣東省陽江市。
廣東省陽江市醫(yī)保局發(fā)布《陽江市醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構(gòu)資源配置工作指引(征求意見稿)》要求，擬新增定點零售藥店周邊步行15分鐘范圍內(nèi)有同類型定點零售藥店的，原則上不再新增；對目前定點零售藥店相對飽和的區(qū)域，規(guī)劃期內(nèi)按照常住參保人口購藥需求逐步優(yōu)化定點零售藥店的布局及密度。綜合來看，隨著醫(yī)保定點藥店越來越多，在部分地區(qū)已經(jīng)出現(xiàn)了相對過剩，尤其是在醫(yī)保資金運行承壓的地區(qū)，在基金壓力、激烈競爭、政策合規(guī)壓力的共同作用下，部分藥店面臨退出挑戰(zhàn)。
二、藥店主動退保還在繼續(xù)
醫(yī)保定點資質(zhì)審批暫?；蚴站o看似意味著醫(yī)保定點資質(zhì)的“一票難求”，然而在醫(yī)?；鸨O(jiān)管風(fēng)聲越來越緊的當(dāng)下，不少藥店仍舊選擇退出醫(yī)保。
以上海為例，據(jù)賽柏藍(lán)統(tǒng)計，僅2025年以來至今，上海分別在1月10日、1月24日、2月10日、2月14日、2月25日發(fā)布中止部分藥店服務(wù)協(xié)議的通告，中止服務(wù)要求均源于藥店主動申請。
不過與此同時，上海的醫(yī)保定點藥店也在擴容。
1月13日，上海公示37家擬納入醫(yī)保定點零售藥店；1月24日，繼續(xù)公示24家擬納入醫(yī)保定點零售藥店；2月17日，再發(fā)布擬新增醫(yī)保定點零售藥店名單的公示，計劃納入26家藥店。
然而，對醫(yī)?；疬\行承壓的地區(qū)而言，一旦進(jìn)入僧多粥少的局面，定點藥店之間將進(jìn)入零和博弈狀態(tài)——存量調(diào)整，有進(jìn)有出。
上海之外，2025年來，賽柏藍(lán)統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)，廣西百色、江蘇淮安、山東青島、福建廈門、安徽合肥、河北石家莊、湖北孝感、山東棗莊、吉林等地均發(fā)布過解除部分定點零售藥店/醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議的公告。
日前，2025年吉林省醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)協(xié)議解除名單公布，153家定點醫(yī)藥機構(gòu)在列，大部分為連鎖藥店企業(yè)旗下門店，其中違反協(xié)議共104家，醫(yī)藥機構(gòu)申請解除共49家。
值得注意的是，雖然退出醫(yī)保轉(zhuǎn)自費市場未必是“死路一條”，但是轉(zhuǎn)型突圍的難度并不低，可能存在藥店退出醫(yī)保進(jìn)而注銷的多米諾骨牌效應(yīng)。
不過也有樂觀人士認(rèn)為，零售藥店主動退出醫(yī)保定點，并非放棄市場，更多是基于政策合規(guī)成本、利潤空間、現(xiàn)金流風(fēng)險的綜合考量。
三、定點藥店的機遇與困局
拿到醫(yī)保資質(zhì)，顧客和現(xiàn)金流隨之而來的情況開始發(fā)生變化。在全國藥店數(shù)量或突破70萬、店均服務(wù)人數(shù)不斷走低的今天，對于實體零售藥店來說，醫(yī)保資質(zhì)已經(jīng)不再是保證其生存下去的護(hù)身符。
頭部連鎖憑借規(guī)模效應(yīng)進(jìn)行“萬店”擠壓，醫(yī)藥電商憑借流量優(yōu)勢逐漸顛覆渠道格局，消費降級、同質(zhì)化價格戰(zhàn)的當(dāng)下，定點藥店同樣卷上加卷。
那么，一家定點藥店可能面臨什么？
醫(yī)?；鸨O(jiān)管合規(guī)壓力——國家醫(yī)保局自2021年起推廣“醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)”，要求定點藥店實時上傳進(jìn)銷存數(shù)據(jù)、處方流轉(zhuǎn)記錄、人臉識別購藥信息等，并通過大數(shù)據(jù)篩查異常行為（如“醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)”“串換藥品”），此外飛檢、自查自糾同時進(jìn)行。
技術(shù)升級成本壓力——藥品追溯碼“全場景應(yīng)用”在醫(yī)保定點藥店落地，藥店需逐步實現(xiàn)“一藥一碼”，院外處方加強監(jiān)管，藥店需接入電子處方流轉(zhuǎn)平臺，醫(yī)保進(jìn)入駕照式記分時代，定點藥店相關(guān)責(zé)任人備案執(zhí)業(yè)。
比如，內(nèi)蒙古包頭市醫(yī)保局就明確要求醫(yī)保定點零售藥店接入統(tǒng)一電子處方流轉(zhuǎn)平臺，否則可能取消定點資格。
利潤空間壓縮壓力——帶量采購中選藥品三進(jìn)政策不斷擴圍，湖南等多數(shù)省份要求集采中選藥品在定點藥店的加價在15%以內(nèi)，醫(yī)保藥品主要發(fā)揮引流到店的作用，實際利潤貢獻(xiàn)較低。2024年年中，國家醫(yī)保局下發(fā)《關(guān)于開展“上網(wǎng)店，查藥價，比數(shù)據(jù)，抓治理”專項行動的函》，加速推進(jìn)定點零售藥店藥品比價，截至目前，全國已有29個省（自治區(qū)、直轄市）及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團上線定點藥店比價小程序，定點藥店醫(yī)保藥品常態(tài)化進(jìn)行價格監(jiān)測。
回款周期下的現(xiàn)金流壓力——藥店藥品周轉(zhuǎn)周期通常在1-2個月，醫(yī)保結(jié)算普遍存在3-6個月賬期，尤其是對于中小藥店來說，資金占用成本較大。
隱形的服務(wù)性成本增加——個別地區(qū)要求醫(yī)保定點藥店提供慢病管理、處方審核、免費送藥等服務(wù)，進(jìn)一步提高藥店人力成本。
據(jù)國家醫(yī)保局最新發(fā)布的數(shù)據(jù)，截至2024年12月底，全國跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)達(dá)64.40萬家，較2023年底增長16.99%——其中定點零售藥店41.37萬家，較2023年底增長17.48%。
醫(yī)保定點資質(zhì)是否將一直是“稀缺資源”？退出醫(yī)保定點的藥店又將面臨怎樣的挑戰(zhàn)？
長遠(yuǎn)來看，依賴醫(yī)保帶來客流并不是一勞永逸，定點藥店面臨的要求也在同步升級，在政策合規(guī)與盈利發(fā)展之間做好平衡，將考驗不同藥店的絕 對實力。
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