回款難題何解？
回款周期最快達1天 但仍有地區(qū)及藥企存在回款難題
今年來，已經(jīng)有不少省份醫(yī)保對醫(yī)院的回款周期最快達到1天。
日前，湖北已經(jīng)實現(xiàn)“日撥付”，湖北醫(yī)保部門對結算系統(tǒng)全流程優(yōu)化，通過技術改造，實現(xiàn)了當日醫(yī)療費用自動匯總、次日醫(yī)保資金直達醫(yī)院賬戶；更早之前，安徽省在全國率先實現(xiàn)全省即時結算，醫(yī)?；饟芨稌r限壓縮至1個工作日左右；陜西榆林實行“T+1”即時結算模式，醫(yī)保結算周期從30天壓縮至1個工作日。
“回款”是醫(yī)藥領域的老大難問題，由于醫(yī)保基金對醫(yī)療機構結算采用“后付制”，一筆醫(yī)保應付費用，自患者出院后一般需要40天至60天才能到醫(yī)院賬戶上，而藥品耗材供貨企業(yè)的貨款回款時間則平均在半年左右。
當醫(yī)保支付周期從40-60天壓縮至按日計算，醫(yī)療機構支付藥企貨款的能力和意愿同步提升，長期困擾行業(yè)的“醫(yī)院欠藥企、藥企壓流通”三角債鏈條開始瓦解。
不過，據(jù)賽柏藍了解，醫(yī)院回款涉及多方因素，如各地醫(yī)療機構財務狀況不一、醫(yī)保支付基金壓力、監(jiān)管政策不到位等。地區(qū)之間存在顯著差異，基金充沛區(qū)如長三角回款周期大多較快，遼寧、黑龍江等東北老工業(yè)區(qū)受繳費基數(shù)與勞動力萎縮影響，不少醫(yī)院回款周期仍然較長。
這種對比在藥企中也有明顯體現(xiàn)，諸如海王生物這類主營收入來源于醫(yī)藥商業(yè)的企業(yè)，回款難題不斷。其在2024年年報中表示“主要醫(yī)院客戶資金持續(xù)緊張，應收賬款回款周期持續(xù)拉長，影響了營運資金流轉效率，進而導致營業(yè)規(guī)模的縮減及利潤的下滑?！?/p>
此前，塞力醫(yī)療因4.68億元募集資金不按時歸還，被上交所通報批評。在申辯時其表示“下游客戶應收賬款回款期限大幅拉長，客觀導致現(xiàn)金流較為緊張、融資能力惡化?！?/p>
商務部公布的《2023年藥品流通行業(yè)運行統(tǒng)計分析報告》更是直接指出，“醫(yī)療機構拖欠藥品批發(fā)企業(yè)貨款問題仍未改善?！?/p>
結算改革規(guī)?；侀_ 多地推行醫(yī)?；稹叭Y算”
回款難題正在通過醫(yī)?；稹叭Y算”方式逐步解決。
據(jù)賽柏藍不完全統(tǒng)計，截至目前，江蘇、天津、杭州、陜西、福建、浙江等地已進行即時結算；安徽、廣東、河北、廣西、山東等地已進行直接結算。
地方政策密集落地，結算效率提升從試點探索轉向規(guī)模化鋪開。
近日，江蘇省蘇州市發(fā)布《關于推進定點醫(yī)藥機構醫(yī)?；鸺磿r結算工作的通知（蘇醫(yī)保辦〔2025〕11號）》， 結算機構范圍優(yōu)先向基層定點醫(yī)療機構傾斜；首批試點機構為全市公立醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、國談藥定點零售藥店等。
蘇州給出了明確的結算時間限制——其要求壓縮與定點醫(yī)藥機構結算時限，每月20個工作日完成月度結算資金撥付。其中，15個工作日內完成醫(yī)藥機構申報費用審核復核工作，5個工作日內完成結算資金撥付工作。
7月3日，陜西省醫(yī)保局消息，12個統(tǒng)籌區(qū)均實現(xiàn)了醫(yī)?；鸺磿r結算改革任務落地，對定點醫(yī)療機構縮短了兩周以上的結算支付時間。據(jù)統(tǒng)計，陜西省目前已開通即時結算醫(yī)療機構134家，完成4.72萬人次的費用即時結算，涉及結算醫(yī)?；?.19億元。
即時結算正在全國落地，根據(jù)國家醫(yī)保局數(shù)據(jù)，截至5月6日，全國已有77%的統(tǒng)籌地區(qū)啟動即時結算。距離“2025年全國80%左右統(tǒng)籌地區(qū)將基本實現(xiàn)基本醫(yī)?；鹋c定點醫(yī)藥機構即時結算”僅一步之遙。
與此同時，基金預付制度也在全國多地鋪開?；痤A付制度與即時結算協(xié)同，今年2月底，29個省份已經(jīng)建立了預付金制度。根據(jù)國家醫(yī)保局數(shù)據(jù)，29個省份的284個統(tǒng)籌地區(qū)已預付醫(yī)保資金763億元。
對于長期飽受“三角債”困擾的醫(yī)療機構而言，醫(yī)?；稹叭Y算”以及基金預付制度像是一場及時雨，顯著改善了醫(yī)院的現(xiàn)金流。醫(yī)院財務狀況更加健康，支付藥品貨款的能力和意愿增強，拖欠藥企貨款的情況有望減少。
多部門重拳出擊 改革倒計時
伴隨結算效率的提升，各地監(jiān)管手段也在持續(xù)創(chuàng)新。
福建省紀委監(jiān)委發(fā)布《十一屆省委第四輪巡視整改進展情況公開》，其中，福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院委員會的整改報告顯示，其存在應收應付款項未及時清理問題。為此醫(yī)院召開往來款項清理處置專題會，加強往來賬項管理；并成立往來款項清理工作專班后，通過多種方式追回往來款項。定責1人。
這并非孤例，監(jiān)督壓力正在全國形成合力。
廣東省醫(yī)保局明確，各地醫(yī)保部門可對轄區(qū)內醫(yī)療機構支付藥品耗材貸款情況定期排名并以適當方式公開，對欠款嚴重或惡意拖欠貨款的信息移交醫(yī)療機構主管部門及紀檢部門。
黑龍江等地發(fā)布醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結算暫行辦法，要求對醫(yī)?；饟芨逗蟛蛔悴糠滞锨坟浛畹亩c醫(yī)療機構，醫(yī)保經(jīng)辦機構及時督促整改。各市（地）醫(yī)保部門定期開展結算數(shù)據(jù)與資金流向交叉復核，嚴查虛假交易。建立“黑名單”制度，對騙取醫(yī)?；鸬尼t(yī)藥企業(yè)和定點醫(yī)療機構依法追責。
國家醫(yī)保局明確，要積極推進醫(yī)保與醫(yī)藥企業(yè)直接結算，2025年全國基本實現(xiàn)集采藥品耗材、國談藥的直接結算，2026年全國全面實現(xiàn)集采藥品耗材、國談藥的直接結算。
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