中成藥掛網(wǎng)價格治理風(fēng)暴來襲。
多地行動 大批中成藥被點名
近日，一則關(guān)于《醫(yī)藥價格風(fēng)險線索通報（第一批）》通知在業(yè)內(nèi)流傳，明確提出將對相關(guān)高價產(chǎn)品及企業(yè)進行規(guī)范。
通報顯示，當(dāng)前全國掛網(wǎng)的8.8萬余種中成藥中，有個別中成藥在部分省份的日均治療費用是該省同種藥品最低日均治療費用的5倍以上。此次集中整治日均治療費用價差大于10倍及以上，且掛網(wǎng)價高于100元的疑似高價中成藥，引導(dǎo)企業(yè)規(guī)范價格行為。
全國中成藥掛網(wǎng)價格治理按下加速鍵。賽柏藍梳理發(fā)現(xiàn)，目前已經(jīng)有不少地方拉開中成藥掛網(wǎng)藥品價格治理的大幕。
截至目前，全國至少有28個省份完善藥品掛網(wǎng)規(guī)則，中成藥成為規(guī)則調(diào)整的重點對象。其中差比價規(guī)則被普遍應(yīng)用，多省明確規(guī)定“中成藥申報掛網(wǎng)，需按同給藥途徑同劑型藥品的日均治療費用差比價、包裝數(shù)量和裝量差比價計算”，確保不同規(guī)格、包裝間價格關(guān)系合理。
同時，大批省份設(shè)定價格容忍區(qū)間，普遍將掛網(wǎng)價控制在同組最 低價的3倍及以內(nèi)。超過3倍通常被納入黃色預(yù)警（黃標(biāo)），超過5倍則會被納入紅色預(yù)警（紅標(biāo)）。
目前來看，針對特定中成藥治理，地方正在密集行動。
7月11日，河北省醫(yī)用藥品器械集中采購中心發(fā)布《關(guān)于公布符合掛網(wǎng)條件的中成藥通知》，將符合河北中成藥掛網(wǎng)規(guī)則的42個中成藥產(chǎn)品進行掛網(wǎng)，包括逍遙丸（濃縮丸）、小兒柴桂退熱顆粒、壯骨止痛膠囊等。賽柏藍梳理發(fā)現(xiàn)，今年來，河北省已經(jīng)至少公布過13批類似的通知，大批常用中成藥被納入。
7月10日，內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)藥采購中心發(fā)布通知，要求企業(yè)依據(jù)“中成藥日治療費用不高于5元”的原則，重新核算板藍根（無糖型）的價格。日治療費用低于5元的，價格治理按5元計，即5元，8袋/日，每袋0.625元。并據(jù)此通過差比價規(guī)則（無糖型/有糖型=1.1）計算有糖型產(chǎn)品的制劑和包裝價格。
賽柏藍梳理發(fā)現(xiàn)，此次公布了134個板藍根顆粒產(chǎn)品。內(nèi)蒙古按照“顏色”對藥品進行管理，拒絕調(diào)價者，價格高于最 低價3倍納入黃標(biāo)，高于5倍納入紅標(biāo)管理。
此前，江蘇省公布的多批藥品預(yù)警情況中，不少中成藥被納入。江蘇針對價格異常偏高的藥品采取分級管理措施，將預(yù)警的藥品標(biāo)識分“黃色”“紅一星”“紅二星”“紅三星”。江蘇省對列入價格預(yù)警范圍的藥品，重點加強議價和采購監(jiān)測；對采購預(yù)警藥品數(shù)量和金額排名靠前的醫(yī)療機構(gòu)，由醫(yī)療保障部門約談并督促整改，情節(jié)嚴重的報同級紀檢監(jiān)察部門。
更嚴厲的是，江蘇蘇州醫(yī)保局針對一批中成藥掛網(wǎng)藥品價格及支付標(biāo)準(zhǔn)進行調(diào)整，并明確規(guī)定：在江蘇省陽光采購平臺標(biāo)示為掛網(wǎng)紅色價格預(yù)警狀態(tài)，且江蘇省醫(yī)保目錄庫內(nèi)無支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付（8月1日起執(zhí)行）。
集采同步進行 規(guī)則優(yōu)化、繼續(xù)擴圍？
當(dāng)前中成藥掛網(wǎng)價格治理已形成 “集采定價+掛網(wǎng)聯(lián)動+動態(tài)監(jiān)測”同步進行。
隨著中成藥集采在全國范圍內(nèi)鋪開，大批中成藥已經(jīng)實現(xiàn)降價，如湖北牽頭的三批中成藥集采平均降幅分別為42.27%、49.36%、約68%，最高降幅分別為82.63%、76.80%、超95%。
全國中成藥聯(lián)盟集采產(chǎn)品降幅明顯來自于規(guī)則設(shè)計。
首先是限制基準(zhǔn)價，在承認每個企業(yè)現(xiàn)有價格基礎(chǔ)上，調(diào)整每家企業(yè)產(chǎn)品的基準(zhǔn)價，對高價藥品進行一定幅度調(diào)低，價格越高壓縮幅度越大；同時，各企業(yè)產(chǎn)品在自身調(diào)整后的基準(zhǔn)價基礎(chǔ)上降價，降幅大的企業(yè)獲得評分就高，將降幅得分與醫(yī)療機構(gòu)認可度等其他技術(shù)得分相加，得到綜合得分，分高者勝出。
更為重要的是，綜合評分競爭者勝出的企業(yè)，其價格還要與用量較大產(chǎn)品組的最 低價比較，如價差超過3倍則需進一步降價才能中選。
集采中選結(jié)果直接轉(zhuǎn)化為價格治理新標(biāo)尺。
中成藥集采中選結(jié)果公布后，中選產(chǎn)品普遍按中選價格在省級平臺掛網(wǎng)，并以中選價格作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。與此同時，未中選藥品的掛網(wǎng)價也被同步規(guī)范，即未中選產(chǎn)品掛網(wǎng)價不得高于本省中選價，部分地區(qū)或設(shè)定降幅門檻。
部分省份參與多個地區(qū)的中成藥集采時，還會面臨價格再次調(diào)整的局面。如山東省要求，同企業(yè)的省集采中選價格和全國中成藥聯(lián)采中選價格不一致的，按全國中成藥聯(lián)采中選價格執(zhí)行，省集采 中選但全國中成藥聯(lián)采未中選的，企業(yè)按規(guī)則自愿聯(lián)動調(diào)整掛網(wǎng)價格。
除了價格要求外，醫(yī)療機構(gòu)的供應(yīng)量也在倒逼中成藥優(yōu)質(zhì)優(yōu)價?！度珖谐伤幉少徛?lián)盟集中采購文件（ZCYLM-2024-1）》指出，醫(yī)療機構(gòu)采購?fù)少徑M未中選產(chǎn)品不得超過中選產(chǎn)品實際采購量的10%，價格低于中選產(chǎn)品最低值的未中選產(chǎn)品不納入執(zhí)行情況考核范圍。同時，采購周期內(nèi)，未中選的產(chǎn)品和流標(biāo)采購組藥品均納入聯(lián)盟地區(qū)監(jiān)控管理，按照有關(guān)文件要求納入價格風(fēng)險處置范圍。
中成藥集采擴圍在即，價格治理進一步深化。
2025年國家醫(yī)保局計劃在地方層面開展具備專業(yè)特色的全國聯(lián)盟采購預(yù)計達到20個左右，其中就包括中成藥。國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于提升中藥質(zhì)量促進中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的意見》更是提到，“優(yōu)化中藥集中采購、招標(biāo)采購政策，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)優(yōu)價。”
附：河北符合掛網(wǎng)條件中成藥公布表（部分）
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