近日，再生元和賽諾菲宣布FDA已批準(zhǔn)Dupixent（dupilumab）用于治療年齡在12歲及以上，體重至少為40公斤的嗜酸性食管炎 (EoE) 患者，這意味著Dupixent在美國(guó)獲批第四個(gè)適應(yīng)癥，同時(shí)Dupixent成為FDA批準(zhǔn)的第一款專門用于治療EoE的藥物。
嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎（EoE）是一種慢性、由飲食等過(guò)敏原觸發(fā)、Th2細(xì)胞介導(dǎo)的食管疾病，臨床上以食管功能障礙相關(guān)癥狀為主要臨床表現(xiàn)，組織學(xué)表現(xiàn)為食管黏膜以嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主的炎癥。近年來(lái)，EoE發(fā)病率明顯提高，且男性發(fā)病率高于女性。但目前EoE的病因還不清楚，被認(rèn)為與基因、環(huán)境因素、免疫系統(tǒng)功能紊亂有關(guān)。
Dupixent是一款全人源化單克隆抗體，通過(guò)結(jié)合IL 4和IL-13共同的受體IL 4Rα，阻斷IL-4和IL-13信號(hào)，對(duì)多種2型免疫相關(guān)的炎性疾病具有很好的控制作用，被開(kāi)發(fā)用于治療多種炎癥性疾病。自2017年3月在美國(guó)獲批以來(lái)，Dupixent已先后被批準(zhǔn)用于治療特應(yīng)性皮炎（AD）、哮喘、伴鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎（CRSwNP）和EoE。其中針對(duì)EoE適應(yīng)癥，Dupixent曾被FDA授予孤兒藥資格和突破性療法認(rèn)定。
此次EoE適應(yīng)癥的獲批是基于Dupixent在12歲及以上EoE患者中開(kāi)展的關(guān)鍵性3期臨床試驗(yàn)的積極結(jié)果。該臨床試驗(yàn)包括A、B兩部分，其中A部分入組81例EoE患者，研究中患者隨機(jī)分配接受每周一次皮下注射300mg劑量Dupixent（n=42）或安慰劑（n=39），持續(xù)治療24周。B部分入組159例EoE患者，研究中患者隨機(jī)分配接受每周一次皮下注射300mg劑量Dupixent（n=80）或安慰劑（n=79）。
2020年5月，賽諾菲和再生元宣布A部分取得陽(yáng)性積極結(jié)果，從基線至治療第24周：（1）Dupixent組疾病癥狀減少69%、安慰劑組減少32%。疾病癥狀通過(guò)吞咽困難癥狀問(wèn)卷 (DSQ) 進(jìn)行測(cè)量，Dupixent治療組改善21.92分、安慰劑組改善9.60分。（2）Dupixent治療組有60%的患者嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)下降至恢復(fù)正常范圍、安慰劑組為5%。（3）Dupixent組內(nèi)鏡下異常結(jié)果減少39%、安慰劑組減少0.6%，這是通過(guò)內(nèi)鏡參考評(píng)分（EoE-EREFS）來(lái)衡量的，Dupixent組減少3.2分、安慰劑組減少0.3分。
2021年10月，賽諾菲和再生元宣布B部分達(dá)到主要終點(diǎn)，與安慰劑組相比，Dupixent治療組患者在第24周有以下改善：（1）疾病癥狀較基線顯著減少（64% vs 41%）。Dupixent治療組患者在0-84 DSQ量表上得分提高了23.78分，而安慰劑組得分提高13.86分，2組基線DSQ得分分別約為38分和36分。（2）Dupixent治療組實(shí)現(xiàn)組織學(xué)疾病緩解的患者比例是安慰劑組的近10倍（59% vs 6%），這是通過(guò)食管上皮內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)達(dá)到峰值≤6個(gè)eos/hpf的患者比例來(lái)衡量的，2組平均基線峰值水平分別為89、84eos/hpf。
據(jù)再生元財(cái)報(bào)，Dupixent上市后銷售額一路飆升，2021年全球銷售額達(dá)到61.98億美元。此次EoE適應(yīng)癥的獲批將成為Dupixent銷售額增長(zhǎng)的新動(dòng)力。而且，Dupixent針對(duì)慢性阻塞性肺病、大皰性類天皰瘡 、結(jié)節(jié)性癢疹、慢性自發(fā)性蕁麻疹、慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹、無(wú)鼻息肉的慢性鼻竇炎等適應(yīng)癥均已進(jìn)入3期臨床。
此外，目前還有多款藥物被開(kāi)發(fā)用于治療EoE，如阿斯利康的Fasenra（benralizumab）、武田的Eohilia（TAK-721）、GSK的Nucala（mepolizumab）、Arena Pharmaceuticals的Etrasimod。其中Fasenra是一款針對(duì)IL-5Rα靶點(diǎn)的單抗，曾被FDA授予治療EoE的孤兒藥資格，已被批準(zhǔn)用于治療嚴(yán)重嗜酸性粒細(xì)胞性哮喘。TAK-721是一款專為治療EoE而設(shè)計(jì)的布地奈德口服混懸液，遺憾的是去年12月其治療EoE的NDA慘遭FDA拒批。Nucala是一款I(lǐng)L-5靶向單抗，已被FDA批準(zhǔn)用于治療重度嗜酸性粒細(xì)胞性哮喘（SAE）、嗜酸粒細(xì)胞性肉芽腫性多血管炎、嗜酸性粒細(xì)胞增多綜合征（HES）以及慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉(CRSwNP)。Etrasimod是一款口服S1PR調(diào)節(jié)劑，能夠與S1PR1、4和5特異性結(jié)合，被開(kāi)發(fā)用于治療EoE、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、斑禿等。
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