8月16日，CDE官網(wǎng)顯示，上海信致醫(yī)藥科技有限公司「BBM-H901注射液」擬納入突破性治療品種，用于預(yù)防血友病B（先天性凝血因子Ⅸ缺乏癥）成年男性患者出血。
血友病B是一種X染色體隱性遺傳疾病，由凝血因子IX（FIX）基因缺陷引起，患者絕大部分是男性，發(fā)病率大約為3.5萬(wàn)分之一。根據(jù)血液中FIX的水平，血友病B可分為輕度、中度和重度。目前，血友病B的治療方法主要通過(guò)每周多次輸血補(bǔ)充凝血因子，可選用血漿、凝血酶原復(fù)合物(PCC)、FIX濃縮物和重組FIX制品等，但部分患者長(zhǎng)期注射凝血因子IX會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)出現(xiàn)凝血因子抑制物，以致凝血因子失活，并誘發(fā)更嚴(yán)重的出血事件。因此，長(zhǎng)期輸注凝血因子IX不僅可能引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，而且給患者造成很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
BBM-H901是信念醫(yī)藥全資子公司信致醫(yī)藥自主研發(fā)的一款A(yù)AV基因治療藥物，通過(guò)靜脈給藥將人凝血因子IX基因?qū)胙巡患者體內(nèi)，從而提高并長(zhǎng)期維持患者體內(nèi)凝血因子水平，以期達(dá)到"一次給藥、長(zhǎng)期有效"的治療及預(yù)防出血效果。該藥物的設(shè)計(jì)采用了擁有完全自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的肝靶向性血清型和高效基因表達(dá)盒，運(yùn)用公司自主開(kāi)發(fā)的無(wú)血清懸浮培養(yǎng)和層析工藝進(jìn)行符合GMP要求的藥物生產(chǎn)，具有表達(dá)效果好、產(chǎn)量高、安全性強(qiáng)的特點(diǎn)。
BBM-H901是國(guó)內(nèi)最早開(kāi)展臨床試驗(yàn)的AAV基因療法之一。臨床研究數(shù)據(jù)顯示：該藥具有良好的安全性和有效性，AAV基因治療藥物輸注后患者體內(nèi)凝血因子水平提高顯著，并長(zhǎng)期穩(wěn)定，且在臨床期間未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，患者的年化出血率（ABR）顯著降低。此次，BBM-H901在國(guó)內(nèi)擬納入突破性治療品種，將加速其在國(guó)內(nèi)的上市進(jìn)程。
除了BBM-H901，目前全球還有多款在研血友病B基因療法，詳見(jiàn)下表。其中etranacogene dezaparvovec（CSL222，AMT-061）進(jìn)展最快，其上市申請(qǐng)正在歐美接受審查。該藥是一款以AAV5為載體的基因治療藥物，通過(guò)靜脈給藥的形式遞送凝血IX因子Padua變體基因，用于治療重度B型血友病。3期試驗(yàn)HOPE-B 結(jié)果顯示：患者在給藥18個(gè)月后年平均出血率下降64%，并且具有穩(wěn)定的正常功能的凝血IX因子表達(dá)，6個(gè)月后表達(dá)量為39.0 IU/dL，18個(gè)月后表達(dá)量為36.9 IU/dL。 此外值得一提的是，etranacogene dezaparvovec最初由uniQure公司研發(fā)，2020年6月24日，CSL Behring與uniQure達(dá)成一項(xiàng)價(jià)值20億美元的研發(fā)許可協(xié)議，獲得該基因療法的全球獨(dú)家權(quán)利。
SPK-9001借助Spark自主開(kāi)發(fā)的AAV-Spark100血清型腺相關(guān)病毒，將凝血因子IX基因傳遞到患者的肝細(xì)胞，促進(jìn)凝血因子在肝細(xì)胞中生成。
SB-FIX利用Sangamo專(zhuān)有的ZFN基因組編輯技術(shù)，通過(guò)改變DNA序列，讓血友病B患者制造自己的IX因子蛋白。與將基因隨機(jī)插入基因組的常規(guī)AAV互補(bǔ)DNA（cDNA）基因療法和基于慢病毒或逆轉(zhuǎn)錄病毒的基因療法不同，SB-FIX的設(shè)計(jì)目標(biāo)是將F9基因永 久地和精確地整合到DNA中。
VGB-R04是天澤云泰自主研發(fā)的首 個(gè)AAV基因治療產(chǎn)品，靜脈注射后通過(guò)AAV衣殼蛋白介導(dǎo)的肝 臟細(xì)胞轉(zhuǎn)導(dǎo)，將VGB-R04表達(dá)盒遞送至細(xì)胞核。VGB-R04表達(dá)盒以游離DNA的形式存在，在肝 臟細(xì)胞中表達(dá)凝血因子Ⅸ高活性天然變體（hFIX Padua）蛋白。肝 臟表達(dá)并分泌入血的hFIX Padua蛋白替代缺失的先天性凝血因子IX發(fā)揮作用，從而糾正血友病B患者的凝血障礙。2021年12月，該藥被FDA授予孤兒藥認(rèn)定，用于治療血友病B。值得一提的是，這是首 個(gè)中國(guó)自主研發(fā)用于血友病B的體內(nèi)基因治療產(chǎn)品獲得美國(guó)FDA孤兒藥認(rèn)定。
FLT180a是一款用于血友病B的研究性基因療法，使用有效的、合理設(shè)計(jì)的AAVS3衣殼，其中包含編碼人類(lèi)因子IX（FIX）的功能增益變體Padua變體的表達(dá)盒。其主要借助AAV基因載體將含有凝血因子IX基因遞送到患者肝細(xì)胞中，促使機(jī)體產(chǎn)生凝血因子IX，從而達(dá)到治病效果。已公布的1/2期臨床研究B-AMAZE長(zhǎng)達(dá)3.5年的積極追蹤數(shù)據(jù)顯示：FLT180a可提高B型血友病中缺失的凝血蛋白IX (FIX)的水平，在10名患中重度疾病的患者中，有9名患者的FIX水平穩(wěn)定表達(dá)持續(xù)約3.5年。
ZS801是至善唯新?lián)碛凶灾髦R(shí)產(chǎn)權(quán)的rAAV基因治療藥物，其設(shè)計(jì)采用至善唯新?lián)碛型耆灾髦R(shí)產(chǎn)權(quán)的核心序列和高效基因表達(dá)盒，其中核心序列為至善唯新聯(lián)合國(guó)內(nèi)知名醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主開(kāi)發(fā)的原創(chuàng)藥物靶標(biāo)，藥效比肩國(guó)外品種。與傳統(tǒng)酶替代療法相比，ZS801有望實(shí)現(xiàn)"一針治愈"。
總結(jié)
基因治療是指將外源正常基因?qū)氚屑?xì)胞，以糾正或補(bǔ)償缺陷和異?；蛞鸬募膊?，達(dá)到治療目的。對(duì)于血友病，基因療法有望提供"一勞永逸"的新思路。期待未來(lái)etranacogene dezaparvovec可以早日獲批上市，為血友病B患者提供新選擇。不過(guò)基因療法一般價(jià)格高昂，如何提高患者的可及性也是企業(yè)面臨的一個(gè)重大挑戰(zhàn)。
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