國家醫(yī)保局數(shù)據顯示，目前國采共計294個品種，占公立醫(yī)院化藥和生物藥采購金額35%。帶量采購的效果顯而易見。根據衛(wèi)健委等數(shù)據顯示，VBP后，患者門診次均費用及住院人均費用均有增長，2020年次均門診費用同比增長11.30%，人均住院費用年度同比增長8.4%。打開結構來看，帶量采購的紅利及空間迅速被檢查費用和其他費用所取代，但這恰恰反映出帶量采購的及時性與準確性。對每個人醫(yī)藥人來說，既要客觀面對成績也要冷靜應對得失。正因如此，改革永遠在路上，前進的方向一旦明確，便要堅定不移地持續(xù)推進下去，作為三醫(yī)環(huán)節(jié)的重要一環(huán)，帶量采購將在調整結構方面，發(fā)揮更加突出的作用。
從2018年以來，帶量采購正在經歷三個過程，分別是"割除雜草"、"斧底抽薪"、"洗削更革"。
第一步：割除雜草
五千多年的中國傳統(tǒng)文化，注定了我們中國人在做事布局方面注重兼收并蓄、謹慎持重。2018年國家醫(yī)保局成立后，頻繁調研，多次前往三明、上海等地實地學習、獲取經驗，在比較短的時間內，"上海的平臺、福建的規(guī)則、三明的精 神"，一個完整的帶量采購輪廓悄然形成。
帶量采購牽一發(fā)而動全身，如何將事關"醫(yī)、患、企"等多方利益的事情辦好，考驗著上上下下的智慧。打個形象比喻，在果園土壤中，不少果農對于草深惡痛絕，使用滅絕的辦法，應用乙草胺、甲草胺、草甘膦等各種除草劑，草是滅了，可是樹受傷了，土壤環(huán)境污染了。同樣道理，帶量采購不能急于求成，需要步步穩(wěn)扎穩(wěn)打：果園生草，應控制其長勢，適時刈割，當年生草的果園，一般最多割1~2次，產草穩(wěn)定后一般1年割2~4次。藥品帶量采購也是如此，從2018年至2019年上半年，首先把政策想清楚想明白，把方向把握準不偏離，然后穩(wěn)步進行試點。政策方面，先后聚焦國家?guī)Я坎少彸雠_了相關配套政策，覆蓋范圍方面，4+7共計11個城市至全國擴圍，步步為營，局部成熟，全面突破。品類方面，選擇了快速上量效果明顯的化藥，數(shù)量方面，國采從25個起步，地采初步每個省以30-50個左右起步。在互相融合、借鑒配合、密切協(xié)作的步調下，2019-2020這兩年，國家?guī)Я坎少忂呑鲞厡W、邊學邊調，規(guī)則持續(xù)優(yōu)化。省級層面，鼓勵模式創(chuàng)新、加快項目推進，涌現(xiàn)出了江西、福建等集采優(yōu)秀典型省份。
從第一步來看，雜草基本上割除，只要有局部成長過盛露頭就割，但沒有完全剔根，招采組織層面還是希望讓廣大的企業(yè)接觸"痛感"，在有限的過渡期內抓緊自我轉型、自我調整。這一階段，招采組織方有定力、有能力，沒有擊鼓傳花，也沒有揚湯止沸，直接瞄準痛點一針見血，又快又穩(wěn)。
第二步：斧底抽薪
割除雜草其實與揚湯止沸無異，操作起來容易，成本相對較低。但第二步最難走的就是釜底抽薪，尤其是將著了火的柴禾從灶臺里抽出來就更加危險，尤其是還要把柴禾上的火滅掉更是難上加難。
但招采組織部門沒有退卻，2020年7月初步形成了500個全國范圍內的帶量采購建議清單，2021年1月，國務院辦公廳下發(fā)了《關于推動藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展的意見》，其中提及將帶量采購常態(tài)化、制度化。帶量采購明顯掛檔加速擴面，藥品集采在化學藥、中成藥、生物藥三大板塊全方位開展，除了化藥之外，國采胰島素專項已經開展，降幅成效顯著。中成藥以湖北和廣東兩個聯(lián)盟為突破口分別牽頭開展了一批專項集采，并以湖北聯(lián)盟為依托組織第二批聯(lián)盟集采。國家組織與省際聯(lián)盟相互融合格局基本趨于穩(wěn)定，同時，藥店在帶量采購中的角色也由原來的"觀察員"轉變成為"參與者"，參與度越來越強，除了國采之外，像江蘇、廣東等地方集采，藥店角色越來越重要。
作為民生大計，有效降低藥品費用，促進醫(yī)藥產業(yè)健康持續(xù)發(fā)展是主旋律之一。從2020至2022這三年，帶量采購從500至620，再到350、100，數(shù)量總體保持不變，變的是每年任務完成的目標值更加細化與精準，就像KPI指標，牢牢地鎖定在地方醫(yī)保局的檔案卡上。給企業(yè)的影響是，隨著帶量采購的加速推進，藥企深刻感受到只有持續(xù)放大產品價值屬性才是正道，削減費用、降低成本，藥企只有在產品研發(fā)、質量上不斷提升，適應產業(yè)轉型升級的發(fā)展趨勢，才能有更好的出路。
第三步、洗削更革
洗削更革，大道至簡。帶量采購在階段性取得成效的基礎上，繼續(xù)大刀闊斧地進行改革，將是不可逆轉的趨勢，也是最難最艱苦的一公里。
如何快速將500目錄任務清單在各省加速有效落實，是基礎任務。在此基礎上，面對眾多生物制劑、中成藥及部分化藥，面對大量尚未集采的自費藥、醫(yī)保藥，如何統(tǒng)一掛網指導原則，明確價格差異調節(jié)規(guī)則，如何形成動態(tài)開放的市場品種進出機制，同樣也是必須要同步開展的工作。
同時，帶量采購的嚴肅性需要進一步落實?？傮w來看，國采至地采，各地落實效果明顯，但仍然有個別省份、地方集采落實差強人意，標內標外兩張皮，院外院內兩重天。從木桶理論角度來看，最短的那塊木板要彌補，而如何彌補，恐怕還需要頂層設計方面進行強有力的制度約束與行政干預。
醫(yī)保節(jié)余留用機制的運行，極大的激勵了廣大醫(yī)療機構一線從業(yè)人員的積極性與主動性，但各地進度不均衡，作為帶量采購配套措施的重要一環(huán)，如何有效解決相關問題同樣事關帶量采購未來的純度與硬度。
帶量采購的實質是挖掘真實的醫(yī)保支付標準，在帶量采購取得階段性成效的情況下，醫(yī)保支付標準改革在地方的試點是否也可以進行啟動？！
風物長宜放眼量，帶量采購正在路上。帶量采購三大變化階段，與常態(tài)化、制度化的形成息息相關。實現(xiàn)降價降費、改善行業(yè)生態(tài)、助力公立醫(yī)療機構改革、提升醫(yī)藥價格治理現(xiàn)代化水平是開展帶量采購的初心與目標，對企業(yè)來說，不但要低頭拉車，更要仰望星空，了解政策，無論政策變幻風云，只要堅定信心，就沒有克服不了的困難，就沒有借不了的芭蕉扇，也就沒有過不去的火焰山。
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