國家醫(yī)保局日前在答復(fù)《政協(xié)第十三屆全國委員會第二次會議第0177號提案》的回復(fù)函中明確表示，今后將取消現(xiàn)有低價藥日均費用上限、盡快建立短缺藥品使用監(jiān)測和預(yù)警平臺、加強臨床必需用藥定點定單生產(chǎn)、形成低價藥品價格監(jiān)管合力。
于是，近日業(yè)內(nèi)一片驚呼：低價藥廢除了，低價藥的春天來了！
筆者也想在此一聲驚呼：低價藥廢除一事，要正確看待。別高興的太早。
2019年11月26日，國家醫(yī)保局正式印發(fā)《關(guān)于做好當(dāng)前藥品價格管理工作的意見》，《意見》內(nèi)容很豐富，其中，特別提到了關(guān)于低價藥的事宜。原文這樣描述：落實短缺藥品相關(guān)的掛網(wǎng)和采購政策。各地醫(yī)療保障部門應(yīng)加強對短缺藥品集中采購和使用工作的指導(dǎo)，切實落實短缺藥品直接掛網(wǎng)采購政策。對于國家和省級短缺藥品供應(yīng)保障工作會商聯(lián)動機制辦公室短缺藥品清單所列品種，允許經(jīng)營者自主報價、直接掛網(wǎng)，醫(yī)療機構(gòu)按掛網(wǎng)價格采購或與經(jīng)營者進(jìn)一步談判議價采購。省級藥品集中采購平臺上無企業(yè)掛網(wǎng)或沒有列入本省份集中采購目錄的短缺藥品，允許醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定自主備案采購。醫(yī)?；饘儆卺t(yī)保目錄的短缺藥品及時按規(guī)定支付。醫(yī)療保障部門不再按藥品價格或費用高低制定公布低價藥品目錄清單。
看完此文，很多朋友認(rèn)為，低價藥時代正式結(jié)束了。筆者認(rèn)為，就字面的理解，低價藥所言及部分，從頂層設(shè)計角度主要涉及短缺藥品掛網(wǎng)。當(dāng)年，低價藥清單制定時，是體現(xiàn)出逐步尊重市場機制，扭轉(zhuǎn)了過去藥品只降不升的做法。當(dāng)年低價藥清單最核心的思路，也是符合市場需求定律即利用價格調(diào)控市場供求，通過發(fā)揮市場本身的調(diào)節(jié)作用來實現(xiàn)調(diào)控的目的。
從這樣一個角度去思考，我們再回頭看剛出臺的意見原文：“以現(xiàn)行藥品價格政策為基礎(chǔ)，堅持市場在資源配置中起決定性作用，更好發(fā)揮政府作用，圍繞新時代醫(yī)療保障制度總體發(fā)展方向，持續(xù)健全以市場為主導(dǎo)的藥品價格形成機制”。從這個角度來看，醫(yī)保局成立后對價格管理的思路基本上和發(fā)改委管理物價的后期思路是一脈相承的，凡是市場能有效調(diào)節(jié)的，就讓市場自我調(diào)節(jié)。
目前市場競爭有充分的帶量采購及不充分的掛網(wǎng)議價托底，低價藥其實從內(nèi)涵上來說，清單的有與沒有，其實并不是十分重要了。市場的自我調(diào)節(jié)機制的引入已經(jīng)逐漸成熟，這也就是為什么醫(yī)保局將低價藥放在短缺藥的部分提及。
2014年國家發(fā)改委制定低價藥政策時，雖然當(dāng)時賦予了直接掛網(wǎng)的優(yōu)勢，但是，其地位卻一直比較尷尬。而當(dāng)時出臺的基本藥物目錄，國家一直有明朗的政策支持，包括基層醫(yī)院使用比例，二三級醫(yī)院的使用比例等等，但一直在保障方面沒有到位。因此，低價藥當(dāng)時出臺的背景主要是保障基本藥物使用，低價藥清單的出現(xiàn)更像是基本藥物的一種補充手段，是考慮到“保基本、強基層、建機制”的連續(xù)性和穩(wěn)定性一種戰(zhàn)略性考量。
從2015年起，隨著7號文的出臺以及藥品價格改革，在新一輪分類采購周期內(nèi)，低價藥取得的效果有限：部分省級集中招標(biāo)采購對低價藥仍然實行全國最低價掛網(wǎng)、價格聯(lián)動，甚至以聯(lián)動的價格作為參考價，由醫(yī)療機構(gòu)與企業(yè)進(jìn)行議價。結(jié)果導(dǎo)致出現(xiàn)了局部區(qū)域低價藥消失、降價效果不明顯、部分品種涉及壟斷等大大小小的問題。同時，公立醫(yī)院用藥機制當(dāng)時仍然存在扭曲和不正常的行為，已經(jīng)形成了一條脫離藥物經(jīng)濟學(xué)、向變色情感營銷脫軌狂奔的用藥規(guī)則，同時制度層面對臨床過度治療的制約措施有所缺失。在這樣的背景下，部分利潤較低的低價藥在醫(yī)療機構(gòu)逐漸消失，而部分利潤較高的低價藥則風(fēng)生水起。
直到2018年國家4+7項目開展之后，隨著聯(lián)采擴圍及第二批國家聯(lián)采的即將開展，全國各地對帶量采購有了全新的理解，低價藥這一名詞更多的是與短缺藥聯(lián)系得更緊密。也就是說，新形勢下的藥品管理是由市場和行政左右手管控，如果價格低了就往上提一下，如果價格高了就往下壓一下，建立價格供應(yīng)異常變動監(jiān)測預(yù)警機制并不僅僅是為了防止提價，還有一個關(guān)鍵的作用是防止價格被壓制過低導(dǎo)致無法供應(yīng)，因此，從這個角度來看，明確提出廢止低價藥其實是穿著雨衣打傘——多此一舉。既然廢與不廢一個樣，既然不廢還能起到一定的作用，那，為什么要廢呢？！今后不制定清單即可。
所以，今后將取消現(xiàn)有低價藥日均費用上限、至于各地低價藥政策，其實已經(jīng)融入到帶量采購的實際操作中，作為一種有效的控價手段來平衡了。但這并不意味著放開低價藥的日均費用上限，就允許企業(yè)調(diào)價了（短缺類品種除外）。
沒有了低價藥身份護(hù)持之后，意味著原來的低價藥將與其它充分競爭、不充分競爭的品種一起裹挾到帶量采購的洪流中去，拼目錄、擠資格、爭價格、搶市場。那么，這樣的日均費用取消，對低價藥來說，究竟是一個好消息呢還是一個新挑戰(zhàn)？就不言而喻了。
在國家藥品用藥越來越細(xì)分的背景下，在帶量采購繼續(xù)深入的基礎(chǔ)上，低價藥的確是沒有什么存在的必要了，但低價藥也真的不像1+1=2那么簡單，但結(jié)果究竟是等于3還是等于1，企業(yè)要有清醒的認(rèn)識與判斷。
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