我國(guó)是一個(gè)抗菌藥物使用大國(guó)，每年抗生素銷售在千億元以上。但正是因?yàn)槭袌?chǎng)的巨大，滋生了抗生素濫用等諸多問(wèn)題。近日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)（簡(jiǎn)稱衛(wèi)健委）發(fā)布了《關(guān)于持續(xù)做好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》，彰顯了國(guó)家管控抗生素濫用的決心。根據(jù)衛(wèi)健委自身解讀，該通知是"為進(jìn)一步落實(shí)《"健康中國(guó)2030"規(guī)劃綱要》和《遏制細(xì)菌耐藥國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃（2016-2020年）》，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理"，該通知是充分聽(tīng)取了行業(yè)內(nèi)專家意見(jiàn)后提出，其立足點(diǎn)是抗菌藥物當(dāng)前存在的一些突出問(wèn)題。下面，筆者帶大家一起來(lái)對(duì)該通知的五大核心內(nèi)容進(jìn)行逐條評(píng)述。
圖一 來(lái)源于醫(yī)政醫(yī)管局官網(wǎng)
一．加快建設(shè)多學(xué)科抗菌藥物管理和診療團(tuán)隊(duì)
核心內(nèi)容：逐步轉(zhuǎn)變抗菌藥物臨床應(yīng)用管理模式。各地要轉(zhuǎn)變管理思路，逐步將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理從"以行政部門干預(yù)為主"轉(zhuǎn)變?yōu)?quot;以多學(xué)科專業(yè)協(xié)作管理為主"；持續(xù)完善多學(xué)科診療體系；充分發(fā)揮臨床微生物檢驗(yàn)在多學(xué)科抗菌藥物管理中的作用。
評(píng)述：對(duì)于專業(yè)性很強(qiáng)的方面進(jìn)行"行政放權(quán)"是目前各行各業(yè)的一大趨勢(shì)，由于行政部門工作人員長(zhǎng)期脫離一線，在進(jìn)行藥物干預(yù)管理的時(shí)候或多或少有"脫軌"風(fēng)險(xiǎn)；而處于科研、臨床一線的工作人員卻對(duì)抗菌藥物的運(yùn)作及存在的問(wèn)題有著更加切身的體驗(yàn)。因此，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理從"以行政部門干預(yù)為主"轉(zhuǎn)變?yōu)?quot;以多學(xué)科專業(yè)協(xié)作管理為主"，這樣的管理更加符合實(shí)際且專業(yè)性更強(qiáng)。而完善多學(xué)科診療體系以及充分發(fā)揮臨床微生物檢驗(yàn)在多學(xué)科抗菌藥物管理中的作用曾體現(xiàn)了在抗菌藥物在用藥前需有專業(yè)的診療，有效管控藥物濫用?？偟膩?lái)說(shuō)，本條內(nèi)容主要是要加強(qiáng)抗菌藥物管理和診療的專業(yè)性。
二．繼續(xù)加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理
核心內(nèi)容：續(xù)加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理，繼續(xù)實(shí)施重點(diǎn)抗菌藥物的專檔管理，鼓勵(lì)青霉素等經(jīng)典抗菌藥物的合理使用，處方權(quán)限向臨床一線醫(yī)師傾斜，加大圍手術(shù)期和靜脈輸液管理力度等。
評(píng)述：有效的管控是防止抗菌藥物濫用的有效方式，通過(guò)對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)藥物進(jìn)行專檔等管理方式，不但可以從藥物使用數(shù)據(jù)上去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，還可以管控一些一線醫(yī)生對(duì)藥物的濫用，是他們?cè)谒幬锸褂蒙细有⌒暮鸵?guī)范。
三． 加強(qiáng)兒童等重點(diǎn)人群抗菌藥物臨床應(yīng)用管理
核心內(nèi)容：加強(qiáng)兒童、老年人、孕產(chǎn)婦等重點(diǎn)人群抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提出相應(yīng)管理措施。
評(píng)述：本條內(nèi)容是通知所涉及的五條內(nèi)容中最受關(guān)注的。對(duì)于特殊人群的抗生素使用管理，尤其是兒童抗菌藥物的使用管控一直以來(lái)備受關(guān)注。根據(jù)《2017年我國(guó)兒童用藥市場(chǎng)現(xiàn)狀分析》》，我國(guó)兒童抗生素市場(chǎng)早在2014年就突破了百億。由于兒童處于生長(zhǎng)階段，一是其本身抵抗能力弱；二是其以后的生命還有很長(zhǎng)，一旦產(chǎn)生耐藥性，以后的用藥選擇會(huì)越來(lái)越少。因此，很多業(yè)內(nèi)專家都呼吁兒童抗生素一定考考慮后期產(chǎn)生耐藥性的問(wèn)題，鼓勵(lì)先用"低代"傳統(tǒng)藥物，以防后期出現(xiàn)耐藥性還有更"高代"的藥物選擇。
四． 加強(qiáng)抗菌藥物監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)和公眾宣傳
核心內(nèi)容：加強(qiáng)抗菌藥物監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)和公眾宣傳，提高醫(yī)務(wù)人員和社會(huì)公眾合理使用抗菌藥物的能力水平。
評(píng)述：提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平及公眾對(duì)抗菌藥物的認(rèn)識(shí)也是管控抗菌藥物濫用的有效措施。這就要求監(jiān)管機(jī)構(gòu)建立相應(yīng)的獎(jiǎng)懲機(jī)制及加大抗菌藥物合理使用宣傳力度。對(duì)抗生素濫用進(jìn)行通報(bào)批評(píng)等措施不但可以讓當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員不敢再濫用藥物，且可以讓更多的醫(yī)藥工作者懂得哪些情況屬于濫用，也是一次學(xué)習(xí)的過(guò)程。而對(duì)抗菌藥物合理使用進(jìn)行宣傳、科普，可以讓大家在面對(duì)醫(yī)生使用抗生素時(shí)有所甄別。如此，可以從醫(yī)務(wù)人員及公眾雙方管控抗菌藥物的濫用。
五． 開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用階段性評(píng)估工作
核心內(nèi)容：開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用階段性評(píng)估工作，要求各地結(jié)合《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》實(shí)施幾年來(lái)的工作情況進(jìn)行評(píng)估分析。
評(píng)述：藥物在使用過(guò)程中會(huì)不斷反應(yīng)出一些問(wèn)題，尤其是新型藥物，很多不良反應(yīng)、副作用可能在上市前沒(méi)有被有效評(píng)估，抗菌藥物也是如此。那么，在使用過(guò)程中進(jìn)行不斷評(píng)估完善抗菌藥物使用范圍，可有效降低藥物使用風(fēng)險(xiǎn)，也有利于用藥選擇和藥物的管理。
小結(jié)：
抗菌藥物濫用是一個(gè)全球性的問(wèn)題，而對(duì)我國(guó)來(lái)說(shuō)，由于抗菌藥物市場(chǎng)巨大使得抗菌藥物濫用的問(wèn)題變得尤其復(fù)雜。近年來(lái)，國(guó)家醫(yī)藥部門也不斷在完善抗菌藥物管理，相繼出臺(tái)了《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（2012年）以及此次的《關(guān)于持續(xù)做好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》等多個(gè)政策。相信在監(jiān)管部門及公眾的共同努力下，我國(guó)的抗菌藥物市場(chǎng)定會(huì)日趨健康。
參考來(lái)源：
1.http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s7659/201805/c79c998bdf8f4744858051cdfd1e6818.shtml
2.http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s7659/201805/c48e560dab8340cd92c6da9c0bd74262.shtml
作者簡(jiǎn)介：云天，藥物化學(xué)博士，主要從事小分子藥物研究，尤其擅長(zhǎng)小分子藥物的合成工藝及后期藥物開(kāi)發(fā)研究，已完成多個(gè)抗癌藥物分子的合成和活性評(píng)估。
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